严玉倩 耿楠 胡慧

    糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis，DGP)，是以糖尿病为基础的不伴有机械性梗阻的胃动力障碍疾病，主要症状包括早饱或餐后饱胀，腹痛、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，是糖尿病常见的消化道并发症[1]。我国糖尿病发病人群基数庞大，研究显示，33%的1型糖尿病患者及7.5%的2型糖尿病患者会并发胃轻瘫[2]。糖尿病胃轻瘫的研究和防治是目前需要引起重视的公共卫生问题。由于DGP的发病机制尚未完全阐明，治疗方面没有明显进展，暂无理想的特效药物，多在控制血糖的基础上使用促胃动力药等，仅可短期控制症状[3]。

    根据临床表现，DGP可归属于中医“胃胀”“痞满”“呕吐”等范畴。DGP的发病基础是消渴病，其在病位上与脾、胃、肝、肾关系密切，其中又以脾胃功能失调为主，临床多以脾胃虚弱、升降失调为本，气滞食积、痰浊湿阻等为标，乃为虚实夹杂、本虚标实之证。针灸治疗上多选用任脉、足阳明胃经及足太阴脾经穴位，经络辨证与脏腑辨证相结合取穴治疗。中医将DGP与带脉相联系的相关研究较少，然带脉总束诸经，乃上下之枢机，带脉功能异常在DGP的发生发展过程中的影响不可忽视，治疗DGP应重视带脉的调治，通调带脉以达健脾和胃、理气消痞之效。本文将从带脉理论出发探讨DGP的发生机制，并探讨通调带脉法在DGP治疗上的针灸实践应用。

    1 “带脉失调”是DGP的关键病机

    1.1 带脉有“总束诸经”之能

    带脉乃全身唯一一条横行经脉，有总束纵行诸经之用[4]。唐代杨玄操对《难经》[5]注：“带之为言束也，言总束诸脉，使得调柔也。”理论上而言，带脉对腰腹部纵行诸经有约束联络的作用。其中足太阴脾经“入腹，属脾，络胃，上膈”，足阳明胃经“循腹里”，足少阴肾经“从肾，上贯肝、膈”，脾胃肾三经均纵行过腹，受带脉约束。《奇经八脉考》[6]中载：“带脉者，起于季胁足厥阴之章门穴。”章门乃足厥阴肝经腧穴、脾之募穴，脾气在此汇聚，又受带脉所约摄，足厥阴肝经、足太阴脾经通过章门与带脉联系。“气街者，皆属于带脉之循行”，气街即气冲，乃足阳明胃经之腧穴，胃经通过气冲与带脉相交通。《灵枢·经别》：“足少阴之正……上至肾，当十四椎，出属带脉。”带脉出于足少阴肾经，与肾相联系。故带脉对脾胃肝肾三经既有约束作用，又相互交通联系[7]。

    带脉通调，约束有职，脾胃肝肾等纵行经脉循行无阻，经气流转通畅，所属脏腑气血阴阳调和：脾胃运化有常，纳运相得；肝脏疏泄得宜；肾得封藏，开阖有度[8]。带脉失调，约束失权，脾胃肝肾等纵行经脉气机逆乱无束 ......