李智鹏 解进 张盈 陈慧敏 张厂

    对于西医某一疾病所采取的“异病同治”“同病异治”，是中医辨证论治的特色体现。西医某一疾病的临床表现常包含多组不同症状，而中医往往以症状作为疾病名称。从该角度来说，西医某一疾病常包含多种中医疾病，由此中医必然需要对该西医疾病进行“同病异治”。西医疾病有其自身的发展规律，而基于同一西医疾病的临床表现进行深入辨析，有利于宏观地把握、动态地看待该疾病所包含的多种中医疾病间的病机关联与演变规律。由此辨病(西医疾病、中医疾病)、辨症与辨证相结合而进行中医诊疗，有利于细致入微、辨治精当，做到未病先防、既病防变、“胸有成竹”。

    胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是胃内容物反流至食管、口腔、咽喉、肺所引起的一组症状和(或)并发症的综合征[1-2]。其典型症状包括反流、烧心，不典型症状包括胸痛、咽部异物感等，结合胃食管反流病的临床表现，本病可归属“吐酸”“嘈杂”“胸痹”“梅核气”等中医疾病的范畴。现分从以上四个角度，浅谈GERD的“同病异治”经验。

    1 吐酸——明辨“吐”“酸”区别，兼顾寒热治法

    1.1 “吐酸”病机的寒热对立

    中医临证之时尤其重视疾病的病因病机，把握疾病的病因病机是中医学辨证论治的关键。然而对于“吐酸”一病的病因病机，历代医家的看法并不一致，甚至有寒热相反的两种观点，故有必要对此进行讨论梳理。

    《素问·至真要大论篇》中言“诸呕吐酸……皆属于热”，表明了呕吐酸水与热邪息息相关。刘完素、朱丹溪沿袭《内经》所说，刘氏在《素问玄机原病式·热类》[3]中言：“酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”《丹溪心法·吞酸》[4]中也提到：“吞酸者，湿热郁积于肝而出，伏于肺胃之间，必用食菜蔬自养。”

    然而李东垣的认识与《内经》所述相左，其曰：“呕吐酸水者，甚则酸水浸其心……以大辛热剂疗之必减。”李东垣认为酸由金气过旺而生，遵“实则泻其子”法，以咸热之品克制寒水，达到泻肺金的目的。《景岳全书·吞酸》[5]篇亦言：“故治用咸热等剂以泻其子……最切当也。”

    《黄帝内经》、刘完素、朱丹溪与李东垣、张景岳对于“吐酸”病因病机的寒热不同观点，是否有对错之分，或各得其半，后文将加以简析。

    1.2 “酸”和“吐”当分而论之

    古人并无胃泌酸而为生理常态之说，若将“吐酸”看作单纯的胃气上逆，“挟酸水上泛”所致，则有混淆中西概念之嫌。因此“吐”与“酸”当分从两方面考虑 ......