陈丽君 周冬梅 曲剑华 张首旭 肖翔 刘昶

    寻常型银屑病是临床常见以红斑、鳞屑为主要皮损表现的炎症性皮肤病，其中斑块型银屑病是最常见的类型，约占寻常型银屑病的80%～90%[1]，多表现为大小不等的浸润性斑块，色红或暗红，伴或不伴鳞屑。其病程较长，顽固难愈，容易复发，是临床治疗的难点，且皮损发于四肢、头面等暴露部位的患者常伴随较重的病耻感及社交焦虑，严重影响着日常生活。在中医药治疗中，“辨血为主，从血论治”[2]的观点受到广泛的认可，根据疾病所处的不同时期，分别从血热、血燥、血瘀论治。然而气血津液是一个整体，气血的变化势必影响到津液的正常代谢；津停则湿聚，随着血分的异常，湿邪必然参与到银屑病的发生发展过程中。且湿性黏滞，与斑块型银屑病迁延缠绵的特点颇为相似；临床也可观察到银屑病夹湿的病例不在少数，在活血化瘀的基础上加强祛湿，疗效更佳[3]。三仁汤作为祛湿的经典方，功可宣气化湿、分消上下，在斑块型银屑病的治疗中亦有较多运用，但目前尚无对此的详细论述，故本文将从“分消上下”的角度探讨三仁汤从湿论治斑块型银屑病的可行性与必要性。

    1 斑块型银屑病符合湿性黏滞的特点

    《医学入门·外集·卷五》云：“癣多挟湿。”斑块型银屑病既可由外感风寒湿致病，也可由湿邪内伤致病[4]。湿邪有多种性质与致病特征，其中与斑块型银屑病关系最为密切的是“湿性黏滞”。黏，即湿性黏腻，易兼他邪，是病邪的病理特点；滞，即阻滞，是疾病呈现出的状态。湿邪致病，往往因“黏”生“滞”，黏为因，滞为果，在斑块型银屑病中更是充分地体现了这一点。

    在确立银屑病治则时，皮损的颜色是重要的参考依据，色红往往提示热象存在，颜色越红热象越重，色淡则热消，色暗则向瘀发展。但无论血热或血瘀，需有湿邪的参与方可形成斑块。银屑病初发之时多为血热，血热煎灼营阴，发为血瘀；气能行津，瘀血阻滞脉络，气机运行失调，气机不畅则津液不行，聚而生湿；湿性黏腻，与既存的血瘀、血热之邪互结。值得注意的是，湿邪的产生并不一定发生于血分病变之后，也可作为体质禀赋特点参与发病，流行病学调查显示半数的银屑病患者为湿盛体质[5]，且以痰湿体质为主要表现的合并代谢综合征的患者更容易有患病倾向[6]。因此湿邪既是病理产物，也是致病因素。在发病的过程中，湿邪兼夹血热、血瘀，胶着难分，此为湿之“黏”；诸病邪结于局部而生阻滞，此为湿之“滞”，而阻滞又有“血行阻滞”与“津液阻滞”的不同表现。对于初期以血热为主的斑块型银屑病而言，湿热互结、血行不畅则易生瘀滞，湿邪的黏滞作用加速了斑块的形成；而对于以血瘀为主的慢性静止期而言 ......