庞大承 张硕 潘彦舒

    “虚则补之”是中医理论的重要治则之一，其最早出自《黄帝内经》，对虚损性疾病的治疗有着指导性的意义。然后世医家在临证时发现，虚损性疾病用补益剂或有不效者，故提出了“虚不受补”的说法。“虚不受补”一词最早见于清代陈士铎《本草新编·十剂论》：“或疑需用补剂，是虚病宜于补也。然往往有愈补愈虚者，岂补剂之未可全恃乎。吁!虚不用补何以取弱哉。愈补愈虚者，乃虚不受补，非虚不可补也。”[1]后“虚不受补”散见于医书与医案中，有言湿热为患者，有言五脏浊气者，皆莫衷一是，其病因证治至今未有明确的理论体系，故笔者在研读经典和当代理论的基础上，试从气机的角度对“虚不受补”这一病理现象进行阐释，以期起到抛砖引玉的效果。

    1 虚不受补是脏腑、气机失调的产物

    所谓虚，《内经》言“精气夺则虚”，是机体正气严重不足的表现。在这种情况下遵经旨“补虚益损”的原则，在辨证论治的基础上进行补益。患者服药后有时会出现不耐受的表现，不仅对疾病本身无益反而使机体愈补愈虚，即“虚不受补”。病体本虚，医者遵经“虚者补之、损者益之”之法，然越补越虚。为此笔者不禁发问为什么会出现这种情况呢？事实上，这是由于本体脏腑虚弱久矣，气机升降枢机不通，出入之路闭塞，补益之剂无法发挥作用而产生的一种虚实夹杂的特殊病理状态，非纯虚之疾，亦非纯实之候，在治疗上不可一味地强行进补，须细察精详，方少少与之。

    吴鞠通在《医医病书》中所言：“不知虚不受补之症有三：一者湿热盘踞中焦；二者肝木横穿土位；三者前医误用呆腻，闭塞胃气而然。”同时，还给出了相应的治疗原则，“湿热者，宣其湿而即受补；肝木横着，宣肝络，使不克土即受补；误伤胃气者，先和其胃”。并同时强调了和胃的用药和治法，“和胃有阴阳之别、寒热之分。胃阳受伤，和以橘皮、半夏之类；胃阴受伤，和以鲜果汁、甘凉药品之类。随症类推，惟胃气绝者不受补，则不可救矣”。后世医家大多遵从吴鞠通的观点[2]。湿热之邪阻滞，则中焦气机失调，脾胃枢机不利；肝气横逆则“龙虎回环”之道有碍，气机升降失司；脾胃自虚则中气生成不足，推动气机运行乏力。因此，笔者认为 “虚不受补”是脏腑虚实夹杂，气机升降出入受阻而使补不得效，并非虚不得补。理解气机升降出入的生理状态有助于调摄脏腑阴阳平衡，分析气机的病理状态则启发临床治疗用药。

    2 气机与虚不受补的关系

    脏腑枢机不利会导致气机不畅，气机不畅则有害于脏腑功能的发挥，最终出现“虚不受补”的病理状态。因此，以下将从生理和病理两个角度深入的分析气机升降出入规律与“虚不受补”病理状态之间的关系 ......