石倩玮 庞博

    补中益气汤是临床常用方剂，由“黄芪、甘草(以上各五分，炙)，人参(去节，三分)，当归身(三分)，橘皮(不去白，二分或三分)，升麻(二分或三分)，柴胡(二分或三分)，白术(三分)”组成，具有补益中气、升阳举陷之功效。目前临床常用于治疗因脾胃虚弱，清阳下陷所致内脏下垂、久泻久利、久疟诸症。笔者在临床中将该方拓展应用于多种疑难杂病治疗中，认为只有紧紧抓住患者的基础体质与主症病因二者之间的关系并结合辨治，方能有所突破，取得满意疗效。

    1 补中益气汤拓展应用广泛

    1.1 立方溯源

    1.2 方药释义

    方中以味甘微温的黄芪为君药，补中益气，升阳固表，《本草求真》言：“黄芪，入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最。”以补气健脾的人参、炒白术为臣药，《得配本草》曰：“肌表之气，补宜黄芪；五内之气，补宜人参”，李氏谓白术“除胃之热，利腰间血”，说明白术不仅有补益中气，气充阳升，清退虚热之效，其也可通过健脾燥湿之力通行血滞。佐以陈皮理气和胃，补而不滞；当归养血，与人参、黄芪共奏补气养血之功；少量升麻、柴胡有升阳举陷之效，助力黄芪以升提下陷之中气，其中升麻功效不仅在升阳一端，还有宣透解毒之效，两者共为佐使；炙甘草调和诸药。

    1.3 各家拓展论述

    李氏在方后也详细列述了“四时用药加减法”，对临床具有重要启发，使得补中益气汤的应用范围更加广泛。在李东垣之后，许多医家将该方应用于多种病症的治疗中，以善用补中益气汤而著称的当首推明朝薛己，他极重视后天脾胃及先天肾气，善用补中益气汤合六味地黄丸，所治病症范围极广，《内科摘要》中近半数医案运用补中益气汤。再如清代祁坤《外科大成》云补中益气汤治疗“疮疡元气不足，四肢倦怠，口干发热，饮食无味”者。傅山在《傅青主女科》产后编下卷“水肿”中记载以补中益气汤治疗“产后水气，手足浮肿，皮肤见光荣色”之症。还有一些名家受到此方启发而创制新方，如明代张景岳之举元煎，近代大家张锡纯之升陷汤，至今仍是临床效方。当然，补中益气汤也有其禁忌，如张景岳所言：“总之，元气虚极者，毫不可泄，阴阳下竭者，毫不可升，真火亏败者，毫不可用清凉。”[2]

    基于以上论述，笔者通过临床实践发现，根据患者基础体质，结合其主症病因，发挥中医辨证论治优势 ......