韩亮 厉将斌 李海松

    精液异常是引起男性生育问题的最常见原因之一，主要表现为精子数量减少及活力下降，病因多数不能明确[1]。中医辨治精液异常男性不育症通常将精液微观指标与宏观症状一同作为辨证依据，治疗以补肾为中心，同时配合健脾、疏肝、活血、祛湿等方法。但临床上许多患者系统检查后仅表现为精液质量的异常，症状、体征表现不明显甚或无症状、体征，无法做到精准分证论治，因而临床疗效欠佳[2]。精液质量可以从微观角度反应出不育症患者的病理变化，异常精液的不同指标多体现不同的微观病因。精液微观辨证作为宏观辨证的补充显得尤为重要，但因缺少相关中医理论支持而无法单独指导临床治疗。笔者尝试从“阳化气，阴成形”理论探讨精液异常的发病机制及辨治方法，以期丰富男性不育症的辨治思路。

    1 “阳化气，阴成形”功能失调导致精液异常

    1.1 “阳化气，阴成形”理论的内涵与外延

    “阳化气，阴成形”首见于《素问·阴阳应象大论篇》：“积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。”《景岳全书》注解为“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形”，即阳气的运动可以化生清气和能量，阴气的凝聚可以构成有形的物质。人体亦是“阳化气，阴成形”的产物，《素问注证发微》记载“阳化万物之气，而吾人之气由阳化之；阴成万物之形，而吾人之形由阴成之”。 就人体的结构和功能而言，阳气通过升降出入完成气化功能，具有激发脏腑经络功能、推动气血津液运行的作用；阴气通过凉润聚敛完成成形功能，形成四肢百骸、脏腑经络、精血津液等物质基础[3]。《素问·生气通天论篇》记载“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”“阳化气，阴成形”功能异常，引起阴阳失调，导致疾病产生。凡形质上偏少偏衰，气化功能上旺盛者，即阳化气为主的表现；凡形质上较多较盛，气化功能表现较弱者，即阴成形为主的表现[4]。人体有形物质病理性增多可以看作是阴成形太过所致，如瘀血、痰饮、积聚等，相对阳化气不足，将无形积为有形；人体有形物质病理性减少，可以看作阴成形不足，如血虚、津亏、精少等，相对阳化气过盛，将有形化为无形[5]。从微观角度来看，细胞增殖、死亡、分化过程是多细胞生命体三种最基本的生命活动，也是物质与能量转换的过程 ......