晏蔓柔 席崇程 张耀东 翟双庆 郭华

    尤怡，号拙吾，清代长洲(今江苏吴县)人。为清代伤寒研究名家，为以法类证注伤寒代表者[1]。其一生博览群书，深研经典理论，对内科杂病的诊疗方面多有建树。本文以目标抽样为抽样原则，以扎根理论在“中医经典知识挖掘与传播平台”进行编码，对其头痛论治进行了系统梳理，现就其治疗头痛经验展开论述。

    《素问·脉要精微论篇》中记载：“头者精明之府”，《素问·阴阳应象大论篇》云“清阳出上窍。”尤氏遵《内经》思想，认为“头，象天，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于此”[2]。认为头为清阳之窍，邪气侵扰使清阳不开则发为头痛。而导致清阳不开的病因尤氏分为“六淫之邪”与“人气所变，五贼之逆”，内、外之邪与真气相薄产生头痛。中医内科学将头痛的发生分为外感、内伤两大类，与尤氏的观点不谋而合。在六淫之邪中，尤氏认为风邪、热邪首当其冲；内邪责之五脏，即五脏功能失常导致头失清明或头之经络被瘀塞，而五脏之中，尤氏尤重脾。

    1 从风论治

    尤氏宗《素问·风论篇》“风气循风府而上，则为脑风”之论，认为：“风气客于诸阳，诸阳之邪，皆上于头。”并赞成东垣“高巅之上，惟风可到”之说，将风邪列为头痛首因，因此常用川芎、甘菊、防风、白芷、薄荷、细辛、桔梗等“气之薄”药，借其轻扬之性以治风。《素问·风论篇》云：“风者百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也。”故尤氏云：“治外感，必知邪气之变态。”其认为风邪常夹他邪为患，临床辨证应随症分挟寒挟热挟湿。

    1.1 风热头痛——疏风清热

    尤氏认为因风热导致的头痛较常见，至今风热上扰依旧是临床常见的重要证型之一[3]。风热头痛以抽掣恶风，有汗而痛为特点。治之之法，尤氏主张疏风清热，故将茶调散列为治头痛经验方，方中川芎秉性升散，《神农本草经》“(川芎)主中风入脑头痛”，既祛风又活血行气止痛；白芷长于祛风止痛；现代药理研究表明，川芎[4]、白芷[5]都含有挥发油，具有不同程度的抗炎、镇痛等作用，临床上治疗头痛效如桴鼓。李东垣善用风药并对风药进行阐释：“味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮也。”[6]尤氏亦善借风药升浮之功，在方中用细芽茶、荆芥穗、薄荷疏散上焦风热。此外，尤氏善将解表热与清里热结合起来，如石膏散以石膏清里热，川芎解表，表里同治，药简效专，亦为治风热头痛良方，体现其选方用药之平淡纯净。

    1.2 风寒头痛——祛风散寒

    尤氏认为风性解缓，寒性劲切。风寒之邪上犯巅顶势必影响气血运行，寒伤于形则表现痛势剧烈 ......