姚睿祺 杨德爽 李玲玲 陈颖 王子涵 孙梓宜 黄力

    逍遥散首见于《太平惠民和剂局方·卷九 治妇人诸疾》[1]，是疏肝解郁、健脾养血的代表方，在妇科病的治疗中颇有建树，被誉为“女科圣药”[2]。《傅青主女科》是一部颇具临床价值的妇产科专著，其重视女子以肝为先天的生理特点，故妇人病多从肝论治[3]。傅青主在书中明确指出，逍遥散“最能解肝经之郁和逆”[4]，祁刻本眉批云“若肝气郁抑，又当以逍遥散为主，有热加栀炭、丹皮，即加味逍遥散”[4]，可知傅氏解逍遥散着眼于肝经郁逆，这与妇人病从肝论治的思路是高度吻合的。同时，傅氏又不徒执成方而治病，他基于女性的生理特点及五行生克制化之理，对逍遥散进行了灵活化裁，以更好地应用于妇科诸疾。

    笔者系统总结了其从逍遥散化裁而出的方剂，包括带下篇中的加减逍遥散，血崩篇中的平肝开郁止血汤，调经篇中的定经汤、加味四物汤、宣郁通经汤、调肝汤、顺经汤、益经汤，种子篇中的开郁种玉汤，妊娠篇的顺肝益气汤、解郁汤、利气泄火汤，小产篇的引气归血汤，难产篇的舒气散，产后篇的通肝生乳汤、转气汤，共计16首。现将傅氏化裁运用逍遥散的规律归纳如下。

    1 重用归芍，养血和营以固本；轻用柴胡，疏肝升阳以解标

    “女子以肝为先天”虽首见于叶天士《临证指南医案》[2]中，但其理论渊源实可上溯至《内经》，历代医家多有相关论述[5]。傅氏也十分重视女子以肝为先天的生理特点，一方面肝主藏血，是经、带、胎、产的物质基础，另一方面肝主疏泄，调畅气机，燮理冲任，是调节经、带、胎、产的源动力。肝体阴而用阳，阴血常耗为本，肝气多郁为标，继发乘脾犯胃、烁肾刑肺，故见有月经不调、不孕不育、带下血崩、妊娠恶阻、胞胎不下等诸多病症。

    逍遥散是解肝经郁逆之要剂，原方柴胡与当归、白芍等量，意在以柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达为君[6]，归芍养血和营为臣，疏肝和养血并重。傅氏结合妇人血虚为本、气郁为标的特点，在用药上，重在养血柔肝以治本，轻用疏肝解郁以治标。16首方中，白芍共出现16次，当归出现15次；当归补血活血，辛温而走，白芍敛阴柔肝，酸凉能守，二药合用，互纠其偏，补血而不滞血，行血而不耗血[7]，用量多则1两，少则3钱，理营和血之功最良。反观柴胡仅出现8次，其用量多不过1钱，少则5分，既取其疏肝解郁之功，又杜绝量大劫阴之弊。生姜嫌其温燥，基本不用。

    例如 ......