崔一平 田裕豪 张露

    张庆祥教授是山东中医药大学博士生导师，山东省名中医药专家，师承全国名老中医张珍玉先生，从事中医教学、临床、科研工作三十余载，学验俱丰。咳嗽既是一种临床常见的肺系疾病，同时也可以是多种肺系疾病中的一种症候[1]，具有常见性和复杂性。张教授在继承张珍玉先生“治咳之要在于宣降肺气”[2]和“外感咳嗽重在宣肺，内伤咳嗽治以降肺”的理论基础上，结合《内经》“百病皆生于气”思想，临证擅长从调气入手治疗咳嗽[3]，并重视脏腑间相互关系，强调病机，总结出诸多治咳对药角药，验之临床，疗效满意。

    1 外感咳嗽常用对药角药

    1.1 风寒外袭——桂枝、白芍

    《素问·咳论篇》曰：“皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”可见，肺咳原因有二，一为卫表不固，外邪侵入；二为食寒入胃，中焦未能将寒饮温化，导致寒邪循经至肺，肺寒而咳。桂芍二药配伍取自桂枝汤，在《伤寒论》原文中并未直接指出两者配伍可治疗咳嗽，然桂枝性温，味辛、甘，《神农本草经》载桂枝“主治上气咳逆”“补中益气”，白芍性微寒，味苦、酸，《药性论》言其能“治肺邪气”。张教授认为，二者配伍功在解肌发表，和调营卫，兼可调理中焦，温补脾胃，切中《内经》咳嗽病机之要，既可固卫祛邪，又可温中扶正，直指风寒咳嗽病因之本。临床针对外感风寒所致咳嗽，伴恶寒发热，痰涕量多，色白质清等症状，常以其配伍加减麻黄、杏仁、桔梗等药，解肌发表，宣肺止咳。

    1.2 外感风热——桑叶、薄荷、牛蒡子

    桑叶、薄荷、牛蒡子三药合用取自张珍玉先生自拟良方“桑薄清宣汤”[4]。桑叶性寒，味甘、苦，有疏散风热，清肺润燥之功，《本草纲目》言其“治劳热咳嗽”；薄荷性凉，味辛，具有疏散风热、行气利咽之效；牛蒡子性寒，味辛、苦，具有疏散风热、宣肺祛痰的功效。张教授分析指出，肺为娇脏，位居上焦，主气而司呼吸，风热外邪初犯肺卫，致肺气郁闭不宣，气机不畅，呼吸失调，乃生咳嗽。治疗首当考虑以宣为主，药宜选用清凉宣散之品。其次肺为华盖，非轻清之品无以治之，正如吴鞠通言：“治上焦如羽，非轻不举。”桑叶、薄荷、牛蒡子三药皆为轻清之品，同具宣发之性，合用可宣散风热，清肺止咳。外感咳嗽无论是风热初期外邪尚浅，还是后期余邪未尽 ......