强睿 吕文良

    “肝体阴用阳”源出叶天士，成为体用学说分析脏腑物质与功能的代表，后世不断得到丰富和发展，是临床应用最广泛且较完备的脏腑体用理论，“五脏皆体阴用阳”是“肝体阴用阳”理论的延伸和扩展，也反映了中医学对五脏生理特点和病理变化的精确诠释。五脏共同的生理功能是化生和贮藏精气，特点为“藏精气而不泻”，主内守而归阴；五脏的功能活动是动态的、变化的，主外护而属阳，阴为体、阳为用，五脏用阳者体必阴，体用互存，不得相异，互制互滋。“五脏皆体阴用阳”理念的提出对于阐释五脏物质与功能关系，把握五脏阴阳平衡，兼顾整体，指导临床诊疗具有非常重要的意义。

    1 肝体阴用阳的源流和内涵

    1.1 释理诠意

    叶天士《临证指南医案·肝风·华岫云按》载：“故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升”。肝之“体阴”指肝居膈下，为阴位，内藏阴血，形质阴柔，早在《灵枢·本神》及《素问·调经论篇》中均已明确提到“肝藏血”，明代秦邮袁《证治心传》言：“夫肝体固赖阴血为养肝之”，《医学发明》言：“血者，皆肝所主”，且肝属于五脏之一，其性质归阴，叶天士言“肝为至阴之脏”。肝之“用阳”指肝的功能以疏泄气机、调畅气血津液运行为主，朱丹溪在《格致余论》中首次论述了肝的疏泄功能，曰“司疏泄者肝也”。清代魏之绣在《柳州医话》中提出“七情之病，必由肝起”。肝为将军之官，在五行属木，应春气，为刚脏，内寄相火，主升主动，性喜条达而恶抑郁，“五脏之气生发于肝”，叶天士曰：“上升之气，自肝而出”，《素问·五运行大论篇》言肝“其用为动”，任其纵横，无敢当之者。明代卢之颐《本草乘雅半偈·椿樗》云“肝以能生为体，荣华为用……肝以藏血为体，疏泄为用”，现代中医学家秦伯未也提出[1]“从整个肝脏生理来说，以血为体，以气为用，血属阴，气属阳，称为体阴而用阳。”钱英[2]认为肝的组织结构是肝阴和肝血，而生理功能具体表现则为肝阳和肝气，前者为肝体，后者为肝用。后世医家均认同“肝主藏血，其体为阴；肝主疏泄，调畅气机，性喜条达而为用阳”这一观点[3]。清代医家尤在径云“以辛补之，是补其用。以酸补之，是补其体”，叶天士用阴药、静药以补体，用阳药、动药以补用，均从遣药组方的角度解释了肝体阴用阳的内涵。临床上诸多疾病都有从“肝体阴用阳”研究的相关论述[4-9]。生理状态下，喜柔喜润属阴之肝体与喜动喜畅属阳之肝用消长平衡[9]。

    1.2 体用失调、阴阳不和及临床治疗

    病理上，肝用阳，阳病多实，易亢奋失制，升动失控而病[10]，临床常见肝风易动 ......