王浩 张继伟 高庆和 赵丰 郭俊 杜冠潮 郭军

    慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿男科的常见病，多以下尿路症状或盆腔区域疼痛不适为主要表现[1]，可引起勃起功能障碍[2]、早泄等。随着人们生活水平的提高，精神、心理压力及不良的生活习惯等，常可致本病病因病机日趋复杂化，而多表现为复合证型。有学者对现代医家精浊辨治的文献进行分析，发现本病涉及34种中医证型，而以湿热、血瘀证尤多，以17.2%和10.2%的比率居于前两位[3]。此外，也有学者通过大样本量证型分布研究，得出本病临床以兼夹证为主的结论，而尤以湿热瘀三者兼见为多[4]。基于此，探索特色用药，着眼于CP的病因病机，祛除湿、热、瘀等病理产物，对于男性泌尿生殖健康具有重要意义。

    1 “腑以通为用”是CP的基本治法

    1.1 前列腺比照女子胞同属于奇恒之腑

    《中医基础理论》中言“腑”者，即六腑和奇恒之腑。六腑乃胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称，其形态中空，可受纳腐熟水谷，并传化饮食物，排泄糟粕，即“六腑以降为顺，以通为用”。除胆以外之五腑受五脏之浊气，为传化之府。不可久留，输泻者也。凡外感六淫、七情内伤、饮食劳倦等生成的痰浊、水饮、血瘀等病理产物均可阻滞六腑气机，影响其功能的发挥；奇恒之腑形态多中空有腔，与腑相似，功能有贮藏精气的作用，虽与五脏相类，然并非藏而不泄[5]，如胆、女子胞则有藏有泻，且奇恒之腑的治疗也较为复杂，多存在痰、瘀、风、湿、虚等多种病理机制相互交织的复杂状态[6]。基于“腑”复杂的病因病机，“以通为用”的治法被古今诸多医家所重视，在男科前列腺疾病中应用广泛。

    1.2 六腑以通为用，奇恒之腑也可能适用以通为用原则

    前列腺为男子特有的内生殖器官，在教材中并未言及其归 “六腑”或“奇恒之腑”。贾金铭教授认为，前列腺作为男性最大的附属性腺体，其主要的生理功能是分泌排泄，与六腑“以通为用”的特点相似[7]；高兆旺等[8]则将其指代为狭义之精室，其藏之精气需恒充盈，能促进生殖机能的正常发挥，则欲强育易，故属精室范畴。笔者认为，前列腺生成、贮藏阴精的功能类似于“脏”，又主传泄前列腺液，类似于“腑”，故既有“脏”之功能，亦具“腑”之特性，且明清医家亦认为“女子胞在男子则为精室”，故前列腺当属奇恒之腑之精室范畴。然不论其归属六腑亦或奇恒之腑，其兼“腑”之特性无疑，故以通为用，降为顺，对于男子前列腺亦同样适用[9]。

    1.3 前列腺疾病也可参考以通为用的思路采取清热解毒、逐瘀通经、利湿祛浊等治法 ......