陈亚洲 赵家有 王福 王浩 宋春生

    精索静脉曲张(varicocele，VC)是临床常见病和多发病，也是男性不育的常见病因之一[1]，其临床表现以睾丸坠胀疼痛为主要特征，并以“筋瘤”之名见于《黄帝内经》，又称“筋疝、偏坠”等。古今医家多以活血化瘀为相关治法，然疗效不一[2]，盖本病病因多端，病机复杂，当整体论治。临床中有因虚失升提，致气血升行无力而瘀滞下陷；或气机逆乱，致气血妄行而瘀滞下陷；或外邪侵袭，致气血通路痹阻而瘀滞下陷等病机，常单独发病或合而为病，然气血瘀滞下陷乃本病之最终病理状态。基于“下陷者，升举之”理论，可从升提举陷法入手，抓主症，同时兼顾它症，补、疏、通兼施，即以补资升、以疏助升、以通复升，旨在恢复气血升行，改善患者的不适症状，提高生活质量。

    1 升提举陷法治疗VC的理论创新源流

    “下陷者，升举之”理论首见于《素问·至真要大论篇》，是对人体气血津液动态平衡的高度概括，意指治疗下陷类疾病，运用升提举陷法选方用药，使下陷者上升，达到临床治疗的目的，如对脱肛、子宫脱垂、筋瘤、大小便失禁等病的治疗，是一种遵从“逆其病而治之”的治疗原则，体现了传统思维中“和”的观念。

    气血津液的升行赖气的升腾推动，气足则升行有力而不下陷。气血升腾有力，循常道而行，则气血自不逆乱。如若气机逆乱，气血妄行，当升不升则成下陷之症。现代医家石洁[3]认为气虚则聚湿成痰，痰凝气血运行不畅，痰瘀互结，运用升提举陷的升陷汤治疗血管疾病取得了显著疗效；阙华发[4-5]认为中气下陷是下肢静脉曲张发病之本，在治疗上主张升阳举陷，益气化瘀贯穿始终，调节整体，同时注重局部辨证。气血升行有力，自循常道而行则不病，肝气郁结，则气机不畅，气血升行逆乱，瘀滞停积是为病，发于阴囊则称筋疝。气血得温则行，得寒则凝，寒凝是气血瘀滞的主要病机之一，结于精索静脉则气血升行不畅而成筋疝。寒、湿、热、瘀蕴于筋脉，皆可阻碍气血升行，不通则痛。

    2 虚失升提致下陷者，以补资升

    气为血之帅，气行则血行，外邪侵袭、内伤杂病可致气虚升举无力，血瘀则病理产物下陷，发为本病。《四圣心源》中言：“实则直升，虚则遏陷，升则流畅，陷则凝瘀”，即气旺而升腾有力，乃血升行令行之基础。在五脏之中，脾、肾为先、后天气之本，一为气之枢，一为气之根，二者在气血升行中起协同作用[6]。对于因虚失升提，致气血瘀滞下陷的VC患者，其治法当以补资升，健运升行之气 ......