耿朋博 魏志军 赵向东 李伟林 吴喜华

    盆底痉挛综合征(spastic pelvic floor syndrome，SPFS)是指盆底横纹肌(肛门外括约肌、耻骨直肠肌)由于神经支配异常或反射异常在排便时不协调收缩引起的一组症候群，属于出口梗阻型便秘的一种[1]。该病本质上属于功能性疾病，是正常盆底肌肉和神经的功能紊乱。临床表现为排便费力、不尽感、肛门堵塞感，甚至出现越是努挣越是难以排出的情况，或伴有排便时肛门会阴部坠胀疼痛等，还可合并排尿困难、功能性肛门直肠痛等表现[2]，部分患者有焦虑抑郁甚至自杀倾向。该病的病因和病理生理机制尚不清楚，目前认为可能与局部感染、滥用泻药、心理因素、神经肌肉传导通路异常等相关[3]。西医目前对该病的治疗手段包括生物反馈治疗、手术治疗、肉毒杆菌毒素局部注射、扩肛术、阴部神经阻滞治疗等。中医典籍中虽未明确提出这一病名，但是《黄帝内经》《难经》等经典古籍中所记载了的督脉为病会出现的一系列盆底疾患和该病的临床表现十分相似，和一般的功能性便秘不同，此病多与骶神经功能障碍相关，按照《难经》的描述，督脉相当于现代医学的脊神经，因此盆底痉挛综合征可归属于中医督脉病的范畴，应采用通督法从督脉论治。

    1 从督脉论治盆底痉挛综合征理论溯源

    《难经》云“督脉起于下极之腧，并于脊里，上至风府，入脑上巅，循额至鼻柱，属阳脉之海”“督脉为病，脊强而厥”[4]，这些论述指出了督脉与脊柱的关系，督脉行于脊内，相当于现代医学讲的脊神经，凡是脊神经源性的疾病都和督脉有关。《素问·骨空论篇》云“督脉者，起于少腹以下骨中央……贯脊属肾……此生病……不得前后……癃痔、遗溺、嗌干，督脉生病治督脉”[5]，该段除了论述督脉走行于脊柱内，还讲了督脉如果出现病变会出现的问题，如：大小便困难、小便不通、痔疮、遗尿等盆底症状，这些症状和盆底痉挛综合征的临床表现高度一致，除此之外，还明确指出督脉生病应从督脉治疗的原则。《黄帝内经》的这段论述对于盆底痉挛综合征的治疗具有重要的临床指导价值。当代医家对盆底痉挛综合征的治疗也多有论述，肖倩等[6]从现代医学骶神经与盆底功能密切相关性的基础出发，通过针刺中、下髎穴配合电针治疗盆底神经功能障碍，起到通督脉、调气血的作用；牛治君等[7]认为盆底痉挛性顽固便秘是湿阻、气滞、痰凝等病理产物阻滞经络气血，久而影响盆底排便活动的正常进行，治疗该病应当通过化湿、行气、祛痰等方法，疏经通络，恢复排便功能。何磊等[8]认为该病和情志抑郁密切相关，气机不畅则经络不通，百病由生，认为治疗该病应重视精神调治，行气解郁 ......