余宋 翟笑枫

    原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，发病隐匿，临床以中晚期肝癌患者多见，生活质量差，生存时间短[1]。失眠又称“目不瞑”“不得眠”“不得卧”“不寐”，指不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病证[2]。研究表明[3]，包括肝癌在内的恶性肿瘤患者失眠发生率为52.6%～67.4%，是普通人群的2倍，改善睡眠对提高患者生活质量有着非常重要的作用。临床上，肝癌失眠与其他类型失眠相比具有自身特性，西医常仅治以苯二氮卓类安眠药物等，难以奏效。中医药治疗肝癌失眠着眼于全身调理，并结合肝癌本病特点进行辨证论治，往往效如桴鼓。笔者认为，肝癌因承脾虚，肝癌失眠常因“虚”、因“浊”致病，“虚”指脾虚不化，“浊”指湿浊、瘀浊、毒浊等浊邪致病要素，肝癌失眠可从脾胃角度论治。

    1 肝癌失眠因“虚”、因“浊”致病

    1.1 脾虚不化是肝癌失眠的基础

    肝癌以脾胃虚弱为本，脾虚在肝癌发生发展过程中始终起到重要作用，是肝癌发病的重要机制。张诗军等[4]关于肝癌的脾虚内环境机制研究表明，在肝癌的形成过程中，脾失健运所致的湿浊转运障碍为主的内环境因素发挥着重要作用，这可能是由脾虚引起肝癌细胞内线粒体数量减少以及功能异常导致。于尔辛[5]认为肝癌本质是脾虚，脾虚气滞是肝癌的病理基础，脾虚贯穿肝癌病程始终，脾胃功能之盛衰与肝癌的生存期和生存质量密切相关。

    脾胃化生气血，脾胃强健则气血充盈，故心神有所养，五脏安定，睡眠酣美。经曰：“脾气不足，则四肢不用，五脏不安。”肝癌患者素有情志不畅，思虑伤脾，体质本就脾虚，又接受手术、介入、寒凉伤脾药物等攻伐手段治疗，脾虚更甚，运化失常，水谷精微不能奉心成血，心脾两虚，神无所养而致失眠，《类证治裁》曰“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”研究表明[6]，失眠与脑神经递质紊乱密切相关，5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、多巴胺(dopamine,DA)、5-羟吲哚乙酸(5-hydroxyindoleacetic acid,5-HIAA)等水平低下，是诱发失眠的重要机制，运用健脾养心中药可通过调节神经递质水平改善患者睡眠状态。

    1.2 湿浊熏蒸肝胆，神受其扰

    心为五脏六腑之大主，心神受扰必然失眠。肝癌患者脾虚食积不化，痰饮水湿内生，湿性黏腻，壅遏肝胆而阻塞胆道，久聚化热，熏蒸胆汁外溢发黄，湿、热与外溢胆汁交织，重浊黏滞，脾虚不能布化，变生湿浊。笔者常从以下两个角度认识湿浊导致黄疸型肝癌失眠：其一 ......