孙继飞 邵泽燕 徐志男 张爱华 聂立聪 秦绍林

    围绝经期抑郁是指在妇女绝经前后期间出现情绪持续性低落、善哭易怒、焦虑烦躁、注意力较前减退、对事物兴趣减低等症状，严重者还可伴有自杀倾向[1]。流行病学调查显示[2-4]，围绝经期抑郁是抑郁症患者的高发人群，70%妇女发生在围绝经期，中国围绝经期抑郁症的发病率为23.8%，且逐年呈上升趋势，严重影响患者的工作状态和生活质量，已引起社会的广泛关注。围绝经期抑郁可归属于中医“郁症”“绝经前后诸证”等范畴。正所谓“人年四十，而阴气自半也”，历代医家多从阴虚肝郁论治[5]。本文基于《素问·生气通天论篇》“阳气者，精则养神，柔则养筋”等理论思想，以乌梅丸“温阳解郁法”从阳虚肝郁论治，具有一定疗效。

    1 阳气与抑郁关系密切

    阳气是人体生理功能和物质代谢的原动力，其性向上、向外、亢盛、轻清，阳气对人体生长、发育和衰老起着决定性作用，正所谓“得阳者生，失阳者亡。”根据抑郁的临床表现，其性向下、向内、宁静、虚弱，可归属于阴证，证属阳虚[6]。从阳论治抑郁有三，其一，《素问·生气通天论篇》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳气对人体具有温煦、温阳的作用，阳气足，则精神饱满，身体健壮。阳气弱，则精神萎靡，精力减退。其二，《素问·生气通天论篇》云：“阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也。”阳气具有卫外固密功能。若阳气虚损，卫外功能减弱，六淫侵犯营卫，扰乱气血，可致神明失养。其三，《素问·生气通天论篇》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”阳气对人体气血具有鼓动作用，若阳气虚弱，气血运行不畅，使之郁闭不发，外在功能活动减弱，可出现精神萎靡，情绪低落等抑郁症状。因此，阳气与抑郁关系密切，从阳论治抑郁具有一定必要性。切如《医法圆通》云：“由素体阳衰……其人定见萎靡不振，气短神衰，时多烦躁。”

    2 从阳虚肝郁论治围绝经期抑郁理论探析

    2.1 天癸渐竭，阳虚水寒

    《素问·上古天真论篇》云:“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾为先天之本，藏精舍志，化髓充养于脑，围绝经期妇女，天癸渐竭，肾之精气不足，可出现绝经前后诸症，临床以阴虚肝郁为多见[7]。通过临床及相关文献发现[8-10]，肾阳虚与围绝经期抑郁关系密切。《素问·六元正纪大论篇》云:“水郁之发，阳气乃辟，阴气暴举……阳光不治，空积沉阴，白埃昏暝，而乃发也。”又《类经图翼·大宝论》：“神由气化，而气本乎天，所以发生吾身者，即真阳之气也。”肾阳为一身阳气之根本 ......