王宇馨 齐文升

    1 病例介绍

    患者，女，69岁。2019年10月30日因反复头晕数年来诊。刻下：形体偏胖，疲乏无力，精神差，易感冒，耳鸣，胸闷，喜出长气，近日恶心，纳食不香，腹胀，午后燥热，全身皮肤窜疼，针刺疼，左侧胁肋疼，口干口黏，眠多梦，大便偏干，小便黄，心烦急，掌色红，手心干热。否认高血压，糖尿病等病史。脉象浮弦细滑促，舌胖有齿痕，舌质暗红尖红，苔薄黄干。西医诊断为焦虑抑郁状态，眩晕；中医诊断为郁证，眩晕病；证属：肝郁脾虚，痰郁化热；治则：疏肝解郁，化痰透热。方选：泻黄散合四逆散加减。处方：柴胡15 g、黄芩15 g、炒栀子10 g、淡豆豉10 g、藿香15 g、生石膏30 g、蒲黄30 g、银花30 g、枳壳15 g、白芍15 g、生草10 g、旋覆花30 g、丹皮15 g、竹叶10 g、川楝子12 g、元胡30 g、牛黄0.15 g，14剂。

    2019年11月12日二诊：患者头晕减轻，刻下：面色可，口唇红，口干鼻燥，眼干耳鸣，燥热汗出，心烦急躁，眠可，手心热，咽痛，咳嗽，痰少黄，疲乏，脘痞，窜痛。脉象浮弦滑，舌胖，紫暗，苔黄干。证属：肝胃郁热；治法：清气透热。方选：泻白散合银蒲甘桔汤加减。处方：天花粉30 g、生牡蛎30 g、柴胡12 g、黄芩15 g、生薏仁30 g、地骨皮30 g、桑白皮10 g、甘草10 g、知母30 g、生石膏30 g、桔梗10 g、蒲黄30 g、银花30 g、旋覆花30 g、丹皮15 g、竹叶10 g，14剂。

    2019年12月3日三诊：患者头晕减轻，刻下：左侧头沉，咽干疼，痰粘难咯，耳后疼，咳嗽，气上冲，喘，牙疼，眼干，手心干热，急躁好转，燥热，汗出不多，眠好转，腹胀，午后乏力，心慌，运动后加重，双耳鸣，面潮红，手心热，无腿肿。脉弦滑，舌胖，暗红，苔薄黄干腻。证属：肝阳上亢；治法：养血柔肝。方选：麻菊饮合酸枣仁汤加减。组方：天麻30 g、钩藤10 g、杭菊花15 g、石决明30 g、生地30 g、赤白芍30 g、当归12 g、川芎10 g、柴胡15 g、黄芩15 g、丹皮15 g、炒栀子10 g、桑白皮15 g、地骨皮30 g、生薏仁30 g、生草10 g、枣仁30 g、知母30 g ......