计海生 王颖 李慧惠 刘秀秀 韩为

    1 病历摘要

    患者，男，37岁，2018年9月18日因“四肢麻木乏力2年余”就诊于安徽中医药大学第二附属医院脑病一科。患者于2016年8月出现双足底麻木、双下肢乏力，就诊于多家医院，诊断为吉兰巴雷综合征，给与营养神经、激素冲击、增强免疫等药物治疗，症状未改善。2017年5月份，患者双下肢乏力加重，渐至不能行走。2017年9月至上海华山医院确诊为克罗深濑(POEMS)综合征。患者多处就诊治疗，症状改善欠佳，前来本院寻求中医治疗。就诊时见患者皮肤色暗，面部有痤疮，肝脾肿大。查双上肢肌力3级，双下肢肌力3级，四肢腱反射消失，肢端感觉麻木，四肢末端手套、袜套样感觉异常，双足底刺痛觉减退，双下肢水肿。纳、眠差，二便调。舌红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：POEMS综合征；中医诊断：痿证，证属湿热浸淫。治则：通调元神，健脾益气，培补肝肾，清热利湿，舒筋通络。治疗方案：(1)针刺取穴：胸1～腰5夹脊穴、百会、大椎、筋缩、命门、阳陵泉、足三里、悬钟。留针30分钟，每15分钟行针1次。针刺每日1次，每周6次，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。(2)内服中药：苍术10 g、黄柏10 g、怀牛膝10 g、薏苡仁20 g、炒白芍30 g、萆薢10 g、木瓜10 g、当归10 g、益母草20 g、炙甘草6 g。28剂，每日1剂，水煎早晚分服。

    2018年10月16日二诊。患者痤疮较前改善，查双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，双下肢水肿减轻，腱反射稍有恢复，肢端麻木感减轻。纳食好转，眠尚可，舌红，苔黄微腻，脉滑。予前方加茯苓10 g，继服28剂；针刺方案如前，选穴加阴陵泉、内庭。

    2018年11月13日三诊。患者痤疮明显减少，四肢活动度改善。查双下肢肌力4级，双下肢无水肿，腱反射稍弱，可下地行走，四肢手套、袜套样感觉异常减轻，双足底刺痛觉逐渐恢复。纳可，眠安，舌淡，苔薄黄，脉濡。予前方去萆薢，加炒白术10 g，继服28剂；针刺方案如前，选穴去阴陵泉、内庭 ......