王一帆 王嘉麟 邢佳 吕丽佳

    基金项目： 北京中医药大学东方医院“1166”人才培养项目(040204001002014)；北京市中医药科技发展资金项目(JCZX-2020-03)；北京市科技计划基金项目(Z191100006619074)

    作者单位： 100078 北京中医药大学第二临床医学院[王一帆(博士研究生)、吕丽佳(硕士研究生)]；北京中医药大学东方医院康复科(王嘉麟)，心身医学科(邢佳)

    作者简介： 王一帆(1993- )，2021级在读博士研究生。研究方向：中医脑病。E-mail：bucmyf@163.com

    通信作者： 邢佳(1983- )，博士，副主任医师，硕士生导师。研究方向：中医药治疗脑病、失眠、焦虑、抑郁。E-mail：dfyyxingjia@163.com

    失眠，中医名为不寐，是以入睡困难、睡后易醒、早醒并影响到日间功能的一种睡眠障碍综合征。《黄帝内经》最早确立了失眠的病机为营卫失和、阴阳失调，并论述了睡眠的生理基础，“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则寤矣”[1]。历代医家以此为基础，不断拓展失眠的病机，形成诸多学说，如痰浊、痰热、痰火、气郁、瘀血、郁火等使阴阳失调，阳盛不能入于阴，扰乱心神，心神不宁产生失眠；心胆气虚、心肾阴虚、气血不足等阴虚不能纳阳，心神失养造成失眠。随着现代社会生活节奏加快，饮食习惯和饮食结构的变化，失眠的证候谱也在发生变化。笔者在长期的临床观察中发现，失眠患者以痰热证型为主的日益增多，以清热化痰法治疗疗效显著。以痰热为兼症的失眠，辅以清热化痰药物，每获良效。笔者在此不揣浅陋，浅析从痰论治失眠，以期为后续临床应用提供理论支持。

    1 从痰论治失眠的理论溯源

    从痰论治失眠的理论最早可追溯至《黄帝内经》。《素问·逆调论篇》云：“阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰‘胃不和则卧不安’，此其道也。”此句未明确提出从痰论治失眠的思想，但奠定了后世从痰论治失眠的理论基础。胃主受纳，气宜下行，若食积不消，生痰化热，或湿浊中阻，致气机上逆，扰乱心神，夜寐不安。此外，《内经》最早记载了从痰热论治失眠的方剂。《灵枢·邪客》云：“卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑……饮以半夏汤一剂，阴阳己通，其卧立至。”半夏汤又名半夏秫米汤，为千古失眠第一方，也是清热化痰理论治疗失眠的第一方[2]。方中半夏燥湿化痰和胃，秫米甘而微寒，泄热利大肠，共奏清热化痰之功 ......