王梓凝 薛晓鸥

    作者单位： 100700 北京中医药大学第一临床医学院[王梓凝(硕士研究生)、薛晓鸥]

    作者简介： 王梓凝(1995- )，2019级在读硕士研究生。研究方向：中西医结合治疗妇科疾病。E-mail：164023954@qq.com

    通信作者： 薛晓鸥(1963- )，博士，主任医师。研究方向：中西医结合治疗妇科疾病。E-mail：pro_xue@163.com

    子宫内膜异位症是一种子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外部位的雌激素依赖性疾病，归属于中医“痛经”“癥瘕”“月经过多”“不孕”等范畴。本病以下腹痛和继发性痛经、不孕、月经量增多或经期延长等为主要临床表现，其在育龄妇女中发病率约10%，合并不孕者为40%～50%，且呈上升趋势[1]。目前西医学治疗本病以激素疗法及手术为主，手术多为腹腔镜、开腹手术[2]，但具有复发率较高以及治愈难度大的不足。

    王子瑜教授(1921- )，北京中医药大学东直门医院妇科主任医师，首批全国中医药名老专家带徒导师，享受政府特殊津贴。王子瑜教授(以下简称“王老”)投身于妇科临床工作已有70余年，认为子宫内膜异位症属于中医学之“血瘀证”范围，病位多在胞宫胞脉，基本病机为瘀血内阻冲任胞宫，在治疗中强调攻补兼施，标本同治，以活血化瘀消癥为基本治疗大法。王老在审证求因的基础上治以疏肝行气止痛，同时重视温补先天以达到鼓动元气、扶正祛邪的目的。现简要总结王老治疗子宫内膜异位症中运用对药、角药经验，介绍如下。

    1 活血络，散癥结

    癥瘕冷热皆为瘀。子宫内膜异位症主要因为机体正气不足，各种病因侵袭导致脏腑功能失调，气血失和，瘀血阻滞冲任、胞宫，日久而形成癥瘕。《血证论》言：“吐衄便漏，其血无不离经。凡系离经之血，与荣养周身之血，已睽绝而不合。”王老将异位内膜的周期性出血视为离经之血，久积则成瘀，瘀血为病理产物的同时也成为了新的致病因素。瘀阻气机，气血失和，不通则痛，可导致患者出现经行腹痛拒按，经血夹有血块，下腹可触及包块等一系列临床症状。瘀血不除则新血难生，王老认为瘀血是产生子宫内膜异位症症状和体征的关键[3]，故以活血化瘀消癥为基本治疗大法。

    1.1 丹参—赤芍—当归

    王老最早治疗子宫内膜异位症的用药思想源于《医学衷中参西录》中的活络效灵丹，原方由当归、丹参、乳香、没药各五钱组成。书中对活络效灵丹的描述为“治气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤”“活络效灵丹 ......