万小露 叶倩桦 方馨薇 彭良岳 唐奇志

    基金项目： 广东省中医药局科研项目(20201053)

    作者单位： 510400 广州中医药大学附属广东中西医结合医院内分泌科[万小露(硕士研究生)、叶倩桦(硕士研究生)、方馨薇(硕士研究生)、彭良岳、唐奇志]

    作者简介： 万小露 (1994- )，2019级在读硕士研究生。研究方向：中西医结合治疗内分泌科疾病。 E-mail:wanxiaolu33@foxmail.com

    通信作者: 唐奇志(1970- )，硕士,主任医师，硕士生导师。研究方向:中西医结合治疗内分泌科疾病。 E-mail:nhzyytang@126.com

    糖尿病是以血糖升高为主的慢性代谢性疾病，其发病率不断上升并趋于年轻化。2017年，全世界约有4.25亿糖尿病患者，据估计，到2045年糖尿病患者人数将增加到7亿[1]。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)的病因及发病机制极为复杂，至今尚未完全阐明。近年研究表明，T2DM患者普遍存在肠道菌群失衡，肠道菌群失衡在T2DM发生和发展中起着重要作用。糖尿病在中医属“消渴”范畴，历代认为其基本病机是阴虚燥热，但随着现代高热量饮食和缺乏运动等生活习惯的改变，机体易出现脾胃浊邪壅滞，致浊毒内蕴之消渴病。如今，“浊毒”理论的提出更符合现代消渴病的病机。笔者发现现代肠道菌群的研究与2型糖尿病的 “浊毒”病机密切相关，为中医从浊毒论治2型糖尿病提供新的途径。本文以肠道微生态为切入点，探讨2型糖尿病的“浊毒”病机。

    1 肠道菌群失衡影响T2DM发生发展的机制

    人体的肠道有着数以亿计的菌群微生物，这些微生物参与机体营养物质的吸收和代谢，并与肠粘膜屏障的形成和机体免疫系统的调节密切相关[2]。大量研究表明[3-4]，T2DM患者和健康人群的肠道菌群在组成和丰度上都存在差异。与T2DM相关核心菌群主要集中在厚壁菌门、拟杆菌门、变形菌门以及双歧杆菌，T2DM患者肠道微生物群的主要改变包括厚壁菌的数量显著降低，拟杆菌和变形菌显著增加。这些肠道菌群的改变会通过多条途径影响宿主的能量代谢，最终导致T2DM的发生。

    1.1 肠道菌群失衡会影响短链脂肪酸的含量，造成宿主的能量代谢紊乱和胰岛素抵抗

    短链脂肪酸(short chain fatty acids, SCFAs)是膳食纤维经肠道菌群代谢后的产物，其主要成分有乙酸、丙酸和丁酸等。丁酸是肠上皮细胞的重要能源，可以改善机体血糖水平 ......