顾红岩 苏凤哲

    作者单位： 101100 北京市通州区梨园卫生院中医科(顾红岩)；北京市通州区中西医结合医院中医内科(苏凤哲)

    作者简介： 顾红岩(1978- )，博士，副主任医师。北京市“首批优秀扎根基层高层次人才”，首批“通州区高层次人才发展支持计划”领军人才。研究方向：中医药治疗糖尿病及其并发症。E-mail：546806957@qq.com

    通信作者： 苏凤哲(1957- )，博士，硕士生导师，第一批国家优秀中医临床人才。研究方向：中西医结合治疗血液病、肿瘤，名老中医经验传承研究。E-mail: sfz1234@163.com

    心悸病是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或湿邪、痰饮、瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证[1]。因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。本病相当于西医的心动过速、心动过缓、早搏、房颤或房扑、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等心律失常类疾病[2]。

    心悸病中医辨证为本虚标实之证。其病位在心，涉及多个脏腑，即五脏六腑皆令人悸动，尤其与肝、脾、肾关系密切，病因多为气虚、阴虚、血瘀、痰浊[3-4]。心悸的治疗，诸如辛甘温补振心阳、疏肝调血畅心脉、补气健脾稳心悸、调肺振心缓悸动、南北通调和阴阳、息风稳心止悸动等法不一而同[4]。苏凤哲名老中医工作室传承国医大师路志正教授的湿病理论，认为治疗心悸，祛湿是关键，化湿益气活血为圆机活法，效果更佳。兹将应用化湿益气活血方治疗心悸的临床经验总结分享如下。

    1 化湿为主，益气活血为辅

    心悸为本虚标实之证。本虚为气血阴阳诸虚，标实为湿、痰、瘀作崇。《丹溪心法·惊悸怔忡》中早有心悸当“责之虚与痰”的理论。因虚生湿，湿聚为痰，痰阻血瘀。三者既是发病原因，又是病理产物，贯穿于心悸发生的全过程。湿、痰、瘀中，湿是源头。湿为阴邪，其性黏腻、重浊，伤人弥漫而隐晦，极易损伤阳气。清·叶桂《温热论·外感温热篇》曰：“湿胜则阳微。”湿伤阳气出现两种病变，一方面，阳气被遏制，导致气血运行受阻，心气不能推动血液循环，心失所养则心悸；另一方面，湿盛损伤心阳，阳气不足，寒邪凝滞，血行不畅而生瘀血，心脉瘀阻，心神扰动则心悸。故湿伤阳气是心悸发病的根源，而心气虚和心脉瘀阻是心悸发病的病理基础。因此，湿是心悸发病的源头，当从湿治疗心悸；但心阳不足和瘀血阻络也是心悸的重要病因。所以治疗心悸当以化湿为主 ......