张钰莹 谷松

    基金项目： 国家重点基础研究发展计划(“973”计划)(2013CB532004)

    作者单位： 110847 沈阳，辽宁中医药大学研究生学院[张钰莹(硕士研究生)]，中西医结合学院(谷松)

    作者简介： 张钰莹(1997- )，2019级在读硕士研究生。研究方向：张仲景学术思想研究。E-mail：ZYUY1016@163.com

    通信作者： 谷松(1964- )，博士，教授，博士生导师，研究方向：张仲景学术思想研究。E-mail：songgu03@sohu.com

    《伤寒论》[1]52277条曰：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”条文所言“辈”者，“类”也。《尚论后篇》[2]曰：“经言辈字者，为药性为类，惟轻重优劣不同耳。”钱潢《伤寒溯源集》[3]282释为：“曰四逆辈而不曰四逆汤者，盖示人以圆活变化之机，量其轻重以为进退，无一定可拟之法也。若胶于一法，则非圆机矣。”

    而所谓“四逆辈”者，历代注家各执己见，主要分为以下两种观点：一者认为“四逆辈”主要是指四逆汤，如沈目南《伤寒六经辨证治法》[4]中言“寒邪传入太阴，必因脾肾阳虚，以挟水寒上逆于脾，故显自利不渴诸证，当以四逆汤补阳燥湿为主”；二者则认为对此应灵活看待，凡温热之剂均可选用，不必拘泥于四逆汤专方。如桂林古本《伤寒杂病论》[5]作“宜服理中、四逆辈”，《医宗金鉴》[6]80中则更为明确地提出“四逆辈者，指四逆、理中、附子等汤而言也”。上述诸论皆持之有故，但综观《伤寒论》原文，四逆汤乃少阴之正药，而此条论述太阴中焦之证，理应以理中丸温中散寒，对证施治，何以“宜服四逆辈”概之？既同属温热之剂，不曰理中辈而曰四逆辈也，其意又何在？仍需要更深层次的探讨。

    本文认为要理清上述问题，必须首先辨清太阴病证机特点，并厘清四逆汤与理中丸二者异同及关系，故参《伤寒论》原文，试从理法方药等方面展开讨论，兹述如下。

    1 太阴病证机乃“脏有寒”，而未言及“虚”

    太阴病篇于《伤寒论》一书中，虽条文篇幅最少，却大有可观之处。太阴为三阴之始，病变尚局限于中焦，若治疗得当，则可截断疾病进程，否则将传入少阴、甚至厥阴，使疾病复杂难治。且太阴脾土，乃后天之本，如《金匮要略》所言：“四季脾旺不受邪。”[7]1若太阴病不及时治疗，易致百病从生。由此可见，太阴在疾病进展、预后转归中都有不可忽视的重要地位，故辨析其证机，知晓治法层次至关重要。

    太阴病提纲证言：“太阴之为病，腹满而痛，食不下，自利益甚 ......