苏露煜 叶峥嵘

    基金项目： 陕西省科技厅社会发展项目(2018SF-303)

    作者单位： 712000 咸阳，陕西中医药大学附属医院内分泌二科(苏露煜)；陕西中医药大学人事处(叶峥嵘)

    作者简介： 苏露煜(1978- )，硕士，副主任医师。研究方向: 中西医结合治疗糖尿病及其并发症的基础与临床研究。E-mail ： 643930005@qq.com

    通信作者： 叶峥嵘(1978-)，硕士，副教授，副主任医师，硕士生导师。研究方向:中西医结合基础与临床。E-mail : Yezr2008@163.com

    糖尿病发病率近年居高不下，2017年一项调查中发病率达10.9%，患者数量已经超过1亿之多[1]。糖尿病属于中医“消渴病”范畴。历代医家多以阴虚燥热立论，治疗方法多以益气养阴清热或兼凉血活血化瘀为主，而此类药物多为寒凉之品，服用后更易损伤阳气。加之现代生活方式的改变和药物滥用，致使消渴病中后期患者阳气虚者居多，温阳法愈来愈受到重视[2]。笔者从六经辨证入手，结合其传变规律，与五脏相结合，运用温阳法从三阴病辨治消渴病每获良效，现详述如下。

    1 消渴病中后期多见三阴病，应首辨阴阳，以辨“三阴”为要

    1.1 六经辨证，首辨阴阳，以阳为本

    《素问·阴阳应象大论篇》中记载:“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪……治病必求于本。”阴阳互相制约，对立统一，天人相应，自然界如此，人体亦如是。“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，说明了阳气的重要性和主导性。清代名医郑钦安先生博览医书，受张景岳、徐灵胎、陈修园等著名医家的温阳思想影响，结合《黄帝内经》理论和历代医家的学术理论和实践，崇尚扶阳，注视阳气，提出了“阳为主，阴从之”主导思想，主张“有阳则生，无阳则死”，遵《内经》重阳思想[3]。朱章志教授提出辨治消渴病时应“首辨阴阳”，以“阳”为本[4]。

    1.2 消渴病中后期多见三阴病，以辨“三阴”为要

    消渴病起病之初，受邪首当，为三阳经先受之，多数患者可见舌红、口渴、口干、大便干燥等阳证证候。然而随着疾病进展和传变，或久病或误治等，阳损日渐，阳气不足，由阳证为主转为以阴证为主的证候，临证辨色、察舌、按脉，多见一派阳虚内寒的证候。消渴病中后期多见三阴经病证，或见寒热虚实夹杂，故遣方用药过程中应结合疾病各期，特别是中后期，以六经辨证为指导，以辨“三阴”为要，顾卫阳气，阳气内盈，邪不可干，疾病向愈矣。

    2 从三阴辨治消渴病，各有侧重 ......