赵云 韩琳 沈一凡 秦明臻 孟佳 康鹏飞 张晓宇 贾奇 秦建国

    基金项目： 北京市第四批师承“中医双百工程”

    作者单位： 100029 北京中医药大学第二临床医学院[赵云(硕士研究生)、沈一凡(博士研究生)、康鹏飞(博士研究生)、孟佳(硕士研究生)、张晓宇(博士研究生)、贾奇(博士研究生)]，中医学院(韩琳)，第一临床医学院[秦明臻(硕士研究生)]；北京中医药大学东方医院肾病科(秦建国)

    作者简介： 赵云(1995- )，2019级在读硕士研究生。研究方向：中医药防治肾病。E-mail：18131376676@163.com

    通信作者： 秦建国(1971- )，博士，主任医师，教授，博士生导师。 研究方向：中医药防治肾病。E-mail：qindoctor@163.com

    清代温病学家叶天士提出“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”，阐明温病的病理变化，并拟定了“在卫汗之可也，到气才可清气，入营尤可透热转气，入血就恐动血耗血，直须凉血散血”的治疗大法，由此确立了卫气营血辨治体系。自此众人认为“卫”“气”“营”“血”代表病邪由表及里侵犯人体的具体部位，不少医家甚至教科书都把卫气营血截然分为四个阶段，并反复强调要针对不同阶段辨证治疗，唯恐病重药轻贻误病情或病轻药重引邪深入。

    然而温热之邪传变迅速，邪犯肺卫很快便传入气分，因此温病大家赵绍琴[1]说临床上卫分证和气分证并非泾渭分明。温病初起多表现为郁热内结的卫气同病，因此治疗时可不必拘泥于传统卫气营血序贯疗法而应用卫气同治理论。卫气同治理论是指根据温病郁热的本质，在治疗初起即采用辛散疏卫与清解气分合用的方法，一方面应用辛散之品宣发郁热，透邪外出；另一方面要重视气分，疏卫同时配伍清气之品，截断病程进展。此法之妙在于清透合用，热郁卫分透之可也，壅于气分清之可也，可提高疗效，缩短病程，达到事半功倍的效果。下面对卫气同治理论进行系统阐述。

    1 卫气同治理论依据

    1.1 温病初起属郁热，卫分证与气分证无明确界限

    传统卫气营血辨证认为卫分证以发热、微恶寒为主症，故属于表证，治疗则根据叶氏“在卫汗之可也”采用解表法。国医大师李士懋[2]对此提出异议，指出温病的本质实则为郁热，卫、气、营、血各阶段只要有热邪存在，其热均属于郁热在里。吴鞠通在《温病条辨》中论述卫分证时说：“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病”，并对恶风寒进行解释：“肺病先恶风寒者 ......