周彤 胡帅航 李铮 樊柄杰 李经蕾 侯炜

    基金项目： 国家自然科学基金(8207142125)；北京市科学技术委员会计划资助项目(D161100005116001)；国家中医临床基地业务建设科研专项(2015ZSB01)

    作者单位： 100053 北京，中国中医科学院广安门医院肿瘤科[周彤(硕士研究生)、胡帅航(硕士研究生)、李铮、樊柄杰(硕士研究生)、李经蕾 (硕士研究生)、侯炜]

    作者简介： 周彤(1996- )，2019级在读硕士研究生。研究方向：中西医结合防治肿瘤。E-mail:724044638@qq.com

    通信作者： 侯炜(1964- )，硕士，教授，博士生导师。研究方向：中西医结合防治肿瘤。E-mail：houwei1964@163.com

    据统计，头颈部肿瘤是世界范围内第六大常见癌症，5年生存率仅为40%～50%[1]。由于头颈部解剖结构的特殊性和对电离辐射的高度敏感性，放疗是现阶段头颈部肿瘤首选治疗方案[2]。放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤患者接受放射治疗后最常且最早出现的不良反应之一，放疗初期即可发生，发生率高达100%[3]。当累计照射剂量达10 Gy时，口腔黏膜细胞增殖受抑制,黏膜层开始变薄,此时尚无典型临床症状。剂量达20 Gy时患者开始出现口腔粘膜疼痛，随着放疗剂量累加出现口腔黏膜红斑、溃疡、糜烂及纤维化等，并伴有口干、味觉障碍、进食困难，导致患者感染几率增加，治疗中断，对生活质量造成极大影响。目前尚未发现一种可明显减轻放射性口腔黏膜炎症的干预措施，临床多使用镇痛、抗感染、促进黏膜修复等支持治疗，患者症状极易复发，长期疗效不佳。

    放射性口腔黏膜炎在中医可归属于“口糜”“口疮”“烂喉痧”范畴,历代医家多从益气养阴、清热解毒的角度出发，投苦寒之品以清热解毒。但放射火毒隐匿潜伏且缠绵反复，苦寒直折反而加重癌肿患者本虚，故而收效不佳。本文从“火郁发之”的角度出发，以“清、透”为主要治法，结合放疗阶段性特点阐释放射性口腔黏膜炎的论治，以期指导临床。

    1 火郁发之理论溯源

    1.1 “火郁”根源在于气机壅滞，怫热郁结

    火郁者究其根本，在于气机壅滞。生理状态下气机升降出入维系人体生命活动，而当升降失常出入失用时，气机不得泄越为郁。气机壅塞之因可分为外感内伤两大类。一则外感六淫之邪气，六淫由六气太过衍生，亢盛皆可见火化；二则为内伤，或为饮食失节，抑遏阳气于脾土之中，或为躁怒愤懑，情志失调，肝气屈曲而为郁火[4]。以上诸因导致正常气机不得发越 ......