吴聪 孟令鑫 罗成 郭亚丽 王玉光

    基金项目: 首都卫生发展科研专项(首发2020-2-2233)

    作者单位： 100029 北京中医药大学研究生院[吴聪(硕士研究生)、孟令鑫(硕士研究生)]；首都医科大学研究生院 [罗成(硕士研究生)]；首都医科大学附属北京中医医院呼吸科(郭亚丽、王玉光)

    作者简介: 吴聪(1995- )，2019级在读硕士研究生。研究方向:中医药治疗呼吸系统疾病。E-mail:lixin2689@126.com

    通信作者: 王玉光(1969- )，博士，主任医师。研究方向:中西医结合治疗呼吸系统疾病。E-mail:wygzhyiaids@126.com

    支气管扩张症指支气管壁肌肉和弹力支撑组织被破坏，导致一支或多支近端支气管的不可逆扩张，临床常表现为慢性咳嗽、大量咳痰和(或)间断咯血，严重者可出现气促和呼吸衰竭[1]。据文献报道，国外支气管扩张症的患病率约为4.2/10万，并随年龄增加而增高[2]，目前支气管扩张症的发病率和患病率均呈增长趋势。中医古籍中并无支气管扩张症的病名，根据其主要临床表现，可以将其归属于“咳嗽”“肺痈”“咯血”等范畴。临床上部分患者疾病的发作加重与情绪激动紧密相关，常因气郁化火、木火刑金出现肺络血溢。笔者选取从肝论治支气管扩张症验案两则，以期为临床辨证提供有效的治疗经验。

    1 病案摘要

    1.1 肝火犯肺—清肝泄肺，凉血止血案

    患者，女，52岁，2019年9月12日来诊。主诉：咳嗽咯痰4年余，加重伴咯鲜红色血1周余。患者4年前无明显诱因出现轻度咳嗽，咳嗽后咯血，色鲜红，夹有少量血块，于当地医院诊断为“支气管扩张症”，予抗感染、止血治疗，后症状缓解，病情时有反复，但未规律诊治。近1周来反复咯血，量少，色鲜红色。既往胸部CT提示：右肺上、中叶多发支气管扩张症伴感染，下叶基底段少许小片模糊影。刻下：近日情绪激动后咯鲜红色血10 mL，平素易急躁，怕冷，乏力，夜尿多，大便干，脉弦滑数，舌暗苔白。西医诊断：支气管扩张症。中医诊断：咯血，肝火犯肺证。治疗以清肝泄肺，凉血止血为主。处方：龙胆草9 g、黄芩15 g、炒栀子10 g、酒大黄6 g、侧柏炭20 g、芦根30 g、柴胡6 g、川楝子6 g、蜜桑白皮20 g、地骨皮15 g，14剂，每日一剂，水煎温服。

    二诊：近日未再出现咯血，现间断咳嗽咯痰，量少，色白质黏，夜尿仍多，乏力，舌红苔白，脉滑数。前方加冬瓜子30 g、生地黄15 g ......