代金钟 俞菲菲 李春婷

    胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国发病率仅次于肺癌，预后相对较差，严重威胁人类的生命健康[1]。手术是胃癌的主要治疗手段，但术后胃肠功能紊乱、消化不良、复发转移等问题严重影响着术后患者的生活质量，中医药在降低转移复发率、延长生存期、改善生存质量方面有着积极意义[2-3]。

    中医学并无胃癌之病名，根据临床表现可把胃癌归入“噎嗝”“积聚”“伏梁”“胃痛”等范畴。胃癌患者癌毒内蕴，正气受损，加之手术攻伐，导致脾气虚弱、瘀毒搏结，病机总体以虚为本，以实为标，虚、瘀、毒贯穿疾病发展始终，三者互为因果，相互影响，为胃癌术后基本病机特点。现笔者以虚、瘀、毒立足，探讨本病的病理机制及治法治则。

    1 发病机制责之于正虚、血瘀、癌毒并生

    1.1 脾气亏虚是胃癌术后的病机根本

    《医学正传·胃脘痛》云：“胃脘当心而痛……未有不由积痰食积郁于中，七情九气触于内所致焉。”本病病位在胃，与肝脾相关，其病因无外乎内外两端，内因如禀赋不足，情志不遂，忧思恼怒，外因如饮食不节，喜食肥甘，嗜酒无度，凡此种种皆致中土困乏，脾胃受损。朱震亨《活法机要》云：“壮人无积，虚人则有之，脾胃虚弱，气血两亏，四时有感，皆能成积。”《素问·评热病论篇》亦云：“邪之所凑，其气必虚。”脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，正气不足，无力抗邪，癌毒则趁虚而入，侵犯机体，胃癌乃生。《素问·至真要大论篇》云：“坚者削之，结者散之。”癌毒积聚胃腑，戕伐中土，损伤气血，此时施以手术攻削之法，有形癌肿得以祛除，但术后脾胃虚弱的本质仍在，手术本身又对机体造成巨大打击，再次挫伤正气，多重因素下，脾胃虚弱愈加显著。

    对于胃癌术后的辨证，近代医家也多以脾胃亏虚论治本病，认为该病的病机关键在于脾虚。如刘沈林教授[4]认为胃癌术后患者大多正气不足，气血亏虚，临床以脾胃不足为主要病机特点，在治疗上强调补益后天，顾护脾胃。贾英杰教授及其团队认为胃癌术后的病机总体以脾胃虚弱为本，以肝郁气滞为标，治疗上以抑木扶土为法，健脾气以培本，疏肝气以治标，可明显改善患者临床症状，提高生活质量[5]。单兆伟教授[6]认为胃癌术后正气损伤，因虚致实，治疗上不离扶正祛邪的原则，自拟芪竹方健脾养阴，扶正抗癌，具有预防胃癌术后复发与转移作用。

    可见，胃癌术后患者在饮食不节、嗜酒无度、情志不畅等病因影响下，复加手术创伤，癌毒攻伐，脾胃虚弱为该病主要病机特点。脾虚轻者，中焦运化失常，食物腐熟无力，致使术后消化不良的产生，表现为纳差乏力、面黄消瘦、腹胀嗳气等症；脾虚重者 ......