孔晓 宋金丽 李春红

    张锡纯，字寿甫，清末民初名医。在西学东渐思潮的影响下，张锡纯开始接触西方医学，注重中医经典，以中医为本、西医为辅，著成《医学衷中参西录》一书。该书从理法方药各方面总结其多年的行医经验，对后世具有十分重要的临床指导意义。通过整理散在于该书各章节中关于治疗头痛的内容，从病因病机及方药着手，探讨张锡纯在治疗头痛方面的经验。

    1 强调气机失常在头痛发病中的作用

    1.1 元气不敛是引发头痛的先天之源

    《普济本事方》云：“肾气不足，气逆上行，头痛不可忍。”《类证治裁·头痛》云：“肾虚水泛者，头痛如破。”《血证论·晕痛》亦云：“肾虚则头痛……下虚上实，过在少阴是也。”历代医家多认为元气是先天资始之气，该气充盛则冲开督脉上注于脑，反之元气不足，脉络不充，则无物可养脑窍。张锡纯除了认同元气施养脑窍的功能外，更强调其敛镇的作用，认为此才是元气的根本之功。究其原因，只有敛镇住先天生命之源，使其施养有度，调节有序，气血才可源源不断上养脑窍。

    张景岳云：“阴阳和则出入有常，阴阳病则启闭无序。”元气敛镇于中宫，生元阴元阳，阴平阳秘，使神气归根，浊邪不能上犯，则脑窍清明。元气不敛，可致下焦失于固摄，元阳浮越；可致阴阳亏损，不能输其有余，阴阳失衡。在此基础上，或恣生浊邪，或无物濡养，皆使脑窍失用，发为头痛。孙宇[1]认为，肾惟有先将元气敛镇住，元阴元阳方可充足，才能进一步保障脑部功能的正常运行。仝小林[2]认为脑作为顶焦，通过神系主持肾气的运动，使元气得以敛镇，肾脏正常发挥功能。现代研究[3]也表明，针刺督脉的穴位可以为脑组织的修复提供物质基础和通路。可见，元气敛镇则精微物质不断通过脉络上养脑窍，使脑神充沛，而脑神得养又可指挥肾脏敛养有度，如此循环往复，机体方能运行如常。

    1.2 大气虚陷是头痛发生的重要原因

    大气，张锡纯称之为“后天全身之祯干”，即《内经》中之宗气。生理上，脑为奇恒之腑，以脑气为用，脑气发挥作用需脑血濡养。大气作为后天气血的纲领，可辅心行血，大气的推动是血液不断上输于脑的动力，大气运行正常是脑有所养的基础。另一方面，脑为元神之府，元神主宰生命活动，为脑气中之精微所化[4]，司脑的生理功能，脑气充则神明安。而脑气需大气的供养，只有大气运行如常，脑神才能发挥正常的生理功能，大气运行正常也是脑司其职的功能保证。病理上，《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满。”大气不在本位，虚而下陷，失于贯注之能，脑气失养，脑神失用，头部的营养输送与功能发挥均得不到后天的有效保障 ......