马阳阳 李鑫 吴秋玲

    失眠，是临床常见病症之一，也称之为睡眠障碍，临床表现主要为入睡困难、睡中易醒及早醒、睡眠质量低下、睡眠时间不足，严重者彻夜不眠，影响正常生活。多种流行病学调查资料表明, 西方国家约35.2%的人有不同程度的失眠, 中国失眠率也高达10%～20%。长时间失眠往往影响患者的情绪和工作学习，甚至增加了罹患其他疾病的风险[1]。引发高血压、高血糖、高血脂等代谢性疾病;造成注意力不集中、健忘、抑郁、焦虑、精神紧张等情绪, 严重者形成精神病、神经官能症等[2]。中医药治疗失眠具有独特的优势，历代医家对失眠之病机多有阐述，或从阴阳、营卫之说，或从脏腑论治。失眠乃各种原因导致的“阳不入阴”[3]，气机运行异常是导致“阳不交阴”的首要环节,需针对“气机”层面的不同病因病机进行辨治。现将失眠与气机的相关性和肝脾同调舒畅气机的临床诊治总结如下。

    1 当代医家运用调畅气机治疗失眠

    在中医基础理论的思想指导下，当代医家对失眠的认识逐渐丰富。临床中，从调畅气机论治失眠是各医家探讨的主题，又因对气机的认知切入点有所不同，临床施治也有差别。故下文依据病机的不同以及经典理论和临床常见情况举例阐述其应用。

    1.1 肝之气机条达则气血舒畅

    提及睡眠与肝的关系，古今学者多认为睡眠与肝主疏泄和肝藏血两个功能密切相关。张震教授[4]认为失眠与气机失调有关，主要责之于肝，若肝失疏泄，则肝郁气滞、肝血不足。肝脏与其他脏腑关系密切，许多疾病虽病位不在肝，但溯其根源多责之于肝，故多从肝论治出发，将证型分为8种，并结合多年中医临床与科研创立了“疏调安神汤”，审证求因，临床使用得当，往往效果较佳。国医大师伍炳彩[5]主张肝能统筹全身气机的输布，肝调控气机的作用是维持人体正常生理功能的关键因素，从肝论治失眠，重在辨虚实，肝血虚常予以酸枣仁汤，肝郁则常用丹栀逍遥散。贾跃进[6]指出，百病生于气，治病当首重调气，失眠症以肝郁化火型较常见，治宜疏肝解郁、调气泻火。

    1.2 中焦气机疏利则阴阳交通

    中焦气机的本质是脾升胃降，“胃不和则卧不安”揭露了失眠与脾胃的关系。从全身气机的运行角度来说，上下二焦运畅气机时，不仅需要依赖中焦后天之气的濡养，还要依赖中焦脾胃的转输。脾胃不和致全身气机升降失常，阳不入阴而致卧不安，故见不寐。脾胃调和则阴阳平衡协调，机体功能处于正常状态。气机升降有序，水谷精微化生有源 ......