李阳 刘肇恒 吴志松 郝庆勋 王域辰 焦扬

    更年期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退引起的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群，又称“围绝经期综合征”“绝经期综合征”，一般见于 45～55岁的女性[1]。临床以月经改变、潮热、汗出为特征性表现，若不及时干预，日久易引发心脑血管病、骨质疏松、阿尔茨海默病等疾病，严重影响着女性身心健康及生活质量。目前现代医学多以激素替代疗法为主，补充外源性雌孕激素以改善临床症状，但长期使用有增加子宫内膜癌和乳腺癌发生的风险，故临床应用多有局限性[2]。

    周平安教授(1939-2017)是我国著名呼吸、热病、疑难病专家，首都国医名师，从医50余载，对更年期综合征及其他妇科疾病的治疗有着独到的见解和丰富的临床经验，在临床上取得显著疗效。现将周教授治疗更年期综合征的经验总结如下，为临床治疗提供参考。

    1 肾精亏虚，阴阳失衡，五脏不安为主要病机

    受限于人类平均寿命的不足，20世纪30年代之前，妇女绝经现象处于被忽略的状态，绝经相关问题也并不普遍[3]，并且由于更年期综合征症状复杂多样，古代中医典籍对该病并无明确认识，常依据症状散在见于“老年血崩”“崩漏”“不寐”“郁证”“心悸”等病证中。至近代随着人类寿命的延长，中西方医学才开始认识到更年期妇女的身心健康问题。西医学先后提出“更年期”“围绝经期”“绝经期”的认识观点，中医方面由成都中医药大学于1964年首次提出“经断前后诸症”[4]，后于1980年更名“绝经前后诸症”，该病病名才得以统一。由于发病机制不详，命名也仅局限于对该病发生的特殊年龄段的认识，中医各家在辨证用药上仍是“证出多门”。肖承悰从妇女的生理病理特点出发，认为该病主要病机是肝肾阴虚、心肾不交，自拟经验方强调心肝肾三脏同治，并且重视心理疏导与药物治疗的结合[5]。史大卓认识到本病发展后期最常见肝郁、肝阳上亢的情志诸症，认为本病“肾虚为本，其标在肝”，重视疏肝之法，善用小柴胡汤[6]。柴松岩注重女性妊娠生育及经血对阴血的耗损，治疗上以滋养肾阴为主[7]。王小云认为妇女更年期情志异常是造成脏伤形伤的重要因素，临床主张“以情胜情”的心理疗法[8]。综观各医家对该病病机及治法的认识，结合《素问·上古天真论篇》所述女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，该病“肾虚为本”的病机认识已达成一致，且都重视解决妇女更年期前后的情志症状，只是治法各有不同。

    周平安教授认为更年期前后突出的情志失调症状，如情绪波动大或不能自我控制、激动易怒、焦虑不安 ......