沈翊康 姜婧 张钰欣 张雨菲 刘钟阳 张保春

    “提壶揭盖”法最早见于朱丹溪的医案，系治疗积痰于肺而导致小便不利的病候所用[1]。此后，经民国时期汪莲石的深入讨论[2]，学界将用药物开提宣散上焦气机进而通利小便的治法称为提壶揭盖法。

    近年来，随着对“提壶揭盖”研究的日益深入，不少学者对此法的认识不断丰富。如谷凌云等[3]认为“揭盖”内涵可进一步拓宽为宣肺、清肺、升提补益中气，疏肝理气以开启上窍气机，通畅三焦。李俊哲[4]提出提壶揭盖法常见的病因包括外感邪气闭塞、内生病理产物壅塞、上气不足，气无力上达。宫庆秀[5]认为本法可广泛应用于下焦疾病如癃闭、水肿、臌胀、便秘、痢疾、霍乱、闭经、强中、遗精、遗尿等的治疗。这些研究极大地拓展了“提壶揭盖”法的临床应用范围，将其演变为开宣人体上部以通利人体下部的疾病治疗方法，这也从一个侧面表面了对“提壶揭盖”法的经典认知存在一定不足。故本文拟运用中医文献梳理与现代科学证据，深入探讨“提壶揭盖”法的理论内涵与科学本质。

    1 “提壶揭盖”法内涵的中医古籍文献研究

    虽然“提壶揭盖”法最早由朱丹溪在医案中论述，但与之相关的理论论述早已有之，略述如下。

    1.1 “提壶揭盖”的法理论溯源

    从生理、病理角度上看，《素问·五常政大论篇》云：“上取下取，内取外取，以求其过……病在上取之下，病在下取之上”，这说明了若病变在下焦，病因在上焦，可以从上焦论治。《诸病源候论·气病诸候》中提到：“恐则精却，精却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行”，论述了人体上下焦气机相通，若上焦气机闭塞则下焦气机不行[2]。

    从临床治验上看，《金匮要略·水气病脉证并治》：“里水，越婢加术汤主之；麻黄甘草汤亦主之”，这是通过宣肺法治疗在里的水气，开后世“提壶揭盖”法之先河。《备急千金要方·消渴淋闭方》中明确指出可采用浮萍、杏仁、紫菀等开宣上焦的药物来治疗小便不利病证[2]。

    综上，即使是在朱丹溪之前，中医经典医籍中已有关于“提壶揭盖”法系统的理论与临床论述，朱丹溪只是将此理以形象化的方式表述出来，使之更容易被后人理解。

    1.2 “提壶揭盖”法的内涵延伸

    “提壶揭盖”法是指开宣人体上部以通利人体下部的疾病治疗方法。笔者发现，中医学中尚存在通利人体下部以开宣人体上部的疾病治疗方法，因其形式恰好与“提壶揭盖”法相反，故将其称为“逆提壶揭盖法”。试从《伤寒论》中举两例。

    五苓散，“若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之” ......