倪恬 李秋艳 王妙然 王旭杰 张雪雪 张蕊 吴宇飞 顾继昱 唐威 周忠阳

    更年期综合征是妇女绝经前后因卵巢功能减退出现性激素波动或减少所致的以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经、心理症状的一组症候群[1]。国外公认的更年期自41岁开始，历时15～20年[2]。80%的围绝经期妇女可出现更年期综合征的临床表现[3]，常见症状有烘热汗出、性情急躁、失眠、多梦、心悸、易怒等[4]。中医学认为本病属于“脏躁”“百合病”“郁证”“月经病”“绝经前后诸症”等范畴，治疗注重整体论治、动态治疗，对于本病治疗有其独特优势。结合现代人生活压力大的特点，笔者认为更年期综合征的病机关键在于“肝郁脾壅”，现论述如下。

    1 气机逆乱，多脏并病导致本病发生

    1.1 肝气郁滞导致情志不畅

    根据联合国世界卫生组织估计，到2030年，全世界更年期妇女人口将达到12亿以上[5]。根据2016年国际更年期协会发布的中年女性健康和绝经期激素治疗的建议[6]，焦虑、抑郁、悲伤在绝经后女性中非常常见。2019年国外妇产科相关专家发表的围绝经期综合征的一线激素治疗实践建议[7]表明，在更年期综合征的症状中，中枢神经系统症状多见情绪障碍，以焦虑、抑郁最为常见。激素代替治疗被认为是一线治疗方式，但是许多更年期综合征患者认为激素风险大，而不愿意使用激素治疗，往往导致治疗不足。近年来随着老年化进程加快，我国更年期综合征患者数量也在不断上升，每年约有多于1.2亿更年期综合征患者被确诊[8]，中国的更年期女性将超过2.1亿，约占总人口的1/7[5]，且发病年龄有年轻化的趋势。结合我国国情，绝经后女性往往面对工作和家庭的双重压力，易出现焦虑、紧张等情志问题。有研究证明，更年期妇女自身内分泌等内在环境变化，再加上社会环境因素，使其症状加剧[9]。在临床上更年期综合征妇女的精神症状是其主要表现[10]。由此可见，肝气郁滞是本病发病的重要病因之一。

    1.2 情志伤脏，气机逆乱发为本病

    肝郁脾壅即肝气郁结，脾气壅滞，是肝脾气机失常的病理表现。更年期综合征患者常因情志不遂，怒喜悲恐惊等情志过亢交错导致气机逆乱而发病。气机失调与人的情志因素密切相关，多种情志交织，七情内伤，脏腑功能失调，尤其心肝脾三脏首当其冲。《素问·举痛论篇》云：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”“百病生于气”最核心的内容为：气机失常是疾病的基本病机。《三因极一病证方论·七气叙论》云：“喜伤心 ......