邵奇 武怡平 吉静 廖雪晶 王庆国

    中医基础理论常认为，自汗多见于气虚证和阳虚证，盗汗多见于阴虚证，初学者不解其要，逐渐形成“自汗阳虚，盗汗阴虚”的说法[1]。但实际临床运用中，并非如此，阴虚自汗、阳虚盗汗者亦不少见，诚如明代张景岳《景岳全书·汗证》[2]中所述：“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”本文就“阴虚致自汗，阳虚致盗汗”之理略陈管窥之见，若有不妥，望批评斧正。

    1 自汗、盗汗概念之争

    自汗、盗汗之名，均始见于《伤寒杂病论》，但目前对其具体概念，仍有争议。有学者[3]认为《伤寒杂病论》中所述“自汗”为“自行汗出”，当包含现代教材中的“自汗”与“盗汗”，而非仅限于醒时汗出，如宋朝陈无择《三因极一病证方论·自汗论治》曰：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。”然亦有学者[4]认为，自汗、盗汗本无区别，均指不因外界环境因素的影响而经常汗出，其本质为阳热偏胜与卫气虚，与出汗时间无关，若以汗出时间区别二者，将违背仲景之意。如《素问·阴阳别论篇》曰：“阳加于阴谓之汗”，《灵枢·本脏》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”

    上述观点各执其理，各有其意，不予详谈，但本文所论自汗、盗汗，依据现代中医诊断学教材所述：“自汗指醒时经常汗出，活动尤甚的症状；盗汗指睡则汗出，醒则汗止的症状。”[1]此外，本文所述自汗、盗汗为阴、阳虚所致，不包括实证或其他虚证所致汗出。

    2 阴虚不能敛营故自汗

    2.1 阴虚阳旺，迫津外泄

    阴虚之人，阳气偏旺，合昼日天阳之助，内热加重，阳热之气伏于阴分，蒸腾津液外出，故见昼日汗出即自汗；夜分乃阳气潜藏之时，属阴盛之候，故可助亏虚之阴制约偏旺之阳，使阴阳相对平衡(阴虚之下的相对平衡)，则汗自止。如清代冯兆张所著《冯氏锦囊秘录·儿科自汗盗汗》云：“真阴衰弱，亦令自汗，盖阴虚则火动于阴位，阴精被火煎熬而出，犹干竹被火燃之，亦有油也。”又如张介宾之《景岳全书·汗证》曰：“然以余观之，则自汗亦有阴虚，盗汗亦多阳虚也。如遇烦劳大热之类，最多自汗。故或以饮食之火起于胃，劳倦之火起于脾，酒色之火起于肾，皆能令人自汗，若此者，谓非阳盛阴衰者而何？”此类患者多见昼间汗出、口干咽痛、烦渴欲饮、气短神疲、心烦不寐、大便干结、小便短黄 ......