唐雅伦 马秋晓 张琼 任晓玲

    肺动脉高压(pulmonary hypertension，PH)是以肺血管阻力增加和肺动脉压力升高为特征，因可导致右心衰竭致死成为一种破坏性极强且预后不良的进展性心肺疾病[1]。PH是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的重要合并症，其作为COPD的独立危险因素与该病的严重程度密切相关，影响疾病进程[2]。目前，COPD合并PH患病率为29.88%～60%[3-4]，且随COPD发病率增加而不断攀升。由于该合并症病因、发病机制及临床表现的复杂性，目前在临床上尚无有效的治疗手段。

    笔者在长期的临床实践中形成了COPD合并PH诊治的独特辨证特色，认为COPD合并PH的病机核心为“毒—瘀”，并在此基础上提出“毒可致瘀，瘀可化毒，互为因果，交结凝滞，最终出现毒瘀损肺”的病机演变规律，临证主张以解毒祛瘀法为治则，取得较好临床疗效。

    1 “毒瘀损肺”是COPD合并PH的关键病机

    1.1 “毒”“瘀”两邪共为COPD合并PH的病因

    “毒邪”早在《素问·五常政大论篇》有云：“夫毒者，皆五行暴烈之气所为也。”《温热经纬·薛生白湿热病篇》亦载：“今感疫气者,乃天地之毒气也”，毒邪即为邪盛。古人对“瘀”的认识较晚，其明确见于《医林改错》：“久病入络为瘀。”而“毒—瘀”联系在一起出现可追溯于东晋张湛之《养生要集》：“百病横生……触其禁忌成瘀毒，缓者积而成疢，急者交患暴至。”该文对毒瘀之邪病势进行概括，并指出其兼备毒、瘀的特性。

    目前，关于COPD合并PH病因尚无统一的结论，单以“毒邪“或“瘀邪”为病因论述者较多[5-7]，而将“毒瘀搏结”作为病因者较少。唐卓然等[8]认为COPD合并PH发生发展的关键因素为毒邪痹阻，日久排毒无力，毒邪续生则损络之势日盛，继而诱发癥瘕内生，变生诸病。崔英海等[9]则从“瘀邪”角度入手，认为痰瘀搏结是导致COPD迁延不愈的重要因素。徐欣等[10]基于现代文献研究对PH中医证型进行统计分析，发现肺肾气虚证、痰瘀阻肺证为该病主要证型，证实瘀邪是导致PH发生发展的重要因素。故历代医家虽未对“毒瘀”提出统一的定义，但已认识到“毒邪”或“瘀邪”在COPD合并PH中起到了重要的作用，然其对“毒瘀”之邪在该病中的作用阐释较少。

    笔者结合多年临床经验，认为“毒”“瘀”共为COPD合并PH的病因，二者相互从化，最终导致本病发生。毒瘀之邪在COPD合并PH中致病特点主要有以下几点：首先 ......