薛娜 许炜茹 于明薇 杨国旺 王笑民

    肿瘤相关性失眠又称为癌因性失眠，是肿瘤患者仅次于疲劳的第二大症状[1]。临床中高达80%的患者在肿瘤的诊断、治疗以及病情随访监测的10年间存在失眠的症状[2]，其临床表现包括入睡困难、早醒、不能熟睡、睡眠时间短、醒后难以入睡、多梦等[3]。失眠症状可能因肿瘤并发症或抗肿瘤治疗的不良反应而加重，严重影响着患者的生活质量，也是进一步影响肿瘤患者心理和身体健康的危险因素[4]。中医善“形神论治”，在失眠的治疗中发挥着重要作用，但临床往往发现汤剂中的名方如酸枣仁汤、天王补心丹在肿瘤失眠患者中并不十分奏效，究其原因肿瘤乃器质性病变，肿瘤病机复杂，失眠病证多样，非一法一方所能及。笔者通过研习文献并结合临证感悟，认为可从不同角度之“火”辨治肿瘤相关性失眠，现论述如下，以飨同道。

    1 “火”邪内扰、阴阳失交是肿瘤患者失眠的基本病机

    《灵枢·口问》云：“卫气昼行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜主卧……阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤。”《类证治裁·不寐》亦云：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤。不寐者，病在阳不交阴也。”可见阴阳的出入与运动关乎人体的睡眠与觉醒，阴阳交合是正常睡眠的保证，阴阳失合是导致失眠的根本原因。而“火”是引起阴阳失合的重要因素[5]。《素问玄机原病式·火类》曰：“热甚于内……不得眠……由水衰火旺，而犹火之动也”，明确指出火热是导致不寐的重要原因。缪希壅在《先醒斋医学广笔记》中亦云：“治不寐以清心火为第一要义”，其认为失眠与火热之邪关系密切。现代医家也认为不寐的病机与火有密切的关系，或为实火，或为虚火，但总不离火[6]。

    正如叶天士《临证指南医案·不寐》云：“不寐之故，虽非一种，总是阳不交阴所致。”失眠本源于脏腑功能紊乱，阴阳失交，阳不入阴而发病[7]，“阳邪亢盛”，灼烁营阴，心神被扰，故不寐也。不论是心、肝、脾、肾何脏病变亦或虚、痰、瘀、毒何邪内扰，最终出现阳邪即“火”偏亢导致心神被扰而失眠。从中医角度来讲肿瘤的发病不离“火”之催化和推动，结合肿瘤的发病及失眠的临床表现分析，引起肿瘤患者失眠的“火”来源主要有三：一为肝气郁滞化火上扰清窍而不寐；二为脾胃虚阴火上升扰乱神明而不眠；三为肾虚相火离位扰乱心神而难安。

    1.1 肝气郁滞化火，“郁火”上扰心神而不寐

    中医理论认为失眠与情志关系密切，情志因素是不寐的诸多病因中最为常见的原因[8]。早在春秋时期《诗· 邺风· 柏舟》曾有描述：“耿耿不寐，如有隐忧”，指出内心忧愁会导致不寐 ......