申子龙 张正媚 赵文景

    刘渡舟教授首先提出“古今接轨论”，该理论是指古方(经方)与今方(时方)合用的一种理论，扩大了经方的使用范围，更能适应病因繁多的杂病治疗，体现了经方的原则性与灵活性，符合中医学自身发展的趋势[1]。“古今接轨论”具体内容包括：经方接轨时方和时方接轨经方，经方接轨时方指的是临证处方时针对主证以“时方”为主方，针对兼证辅以经方治疗；时方接轨经方指的是针对主证以“经方”为主方，针对兼证辅以时方治疗。通过2则典型医案具体讲解“古今接轨论”的现代临床应用。

    1 经方接轨时方：导赤通淋汤合四逆散加减治疗劳淋案

    患者，女，73岁，北京人，主因“间断尿频、尿急9年，加重2月余”入院，2021年7月16日入院，2012年无明显诱因出现尿频、尿急，发热(体温不详)，伴腰痛、乏力，就诊于某西医医院，诊断为“泌尿系感染”，予对症抗感染治疗后患者症状改善。之后患者每因劳累后复发。2月前患者劳累后再次出现尿频尿急，伴足部肿胀，无发热寒战，就诊于首都医科大学附属北京中医医院肾病科门诊，查尿常规检查：葡萄糖(+1)、尿蛋白阴性，红细胞2～4/HP、白细胞3～5/HP，诊断为“泌尿系感染”，先后服用头孢呋辛酯片、左氧氟沙星片抗感染治疗，热淋清颗粒口服清热利湿，效果均不佳，现为求进一步治疗收入我科。入院症见：尿频、尿急、尿热，无尿痛，夜尿5～6次，足肿胀，腰酸痛，倦怠乏力，心烦，多愁善感，夜间口干，纳可，睡眠差，大便日一行。既往高血压病史6年，预激综合征病史7年，2004年于同仁医院行射频消融术。血压：123/80 mmHg。双足部轻度可凹性水肿。舌质红，苔薄黄腻，脉弦细。中医诊断：劳淋；辨证：肾阴亏虚，湿热下注，肝气郁结证；治法：滋补肾阴，清利湿热，疏肝理气，方予张炳厚教授的导赤通淋汤[2]合四逆散加减，处方：熟地黄30 g、生地黄10 g、淡竹叶10 g、生甘草10 g、川木通15 g、蒲公英30 g、拳参30 g、萹蓄30 g、瞿麦30 g、滑石粉30 g、白花蛇舌草 30 g、醋香附12 g、乌药10 g、北柴胡10 g、赤芍10 g、枳壳10 g，3剂，水煎服，日1剂，分两次服用。

    2021年7月19日二诊：患者尿频、尿急、尿热症状明显减轻，夜尿次数减少，足部肿胀减轻，腰酸乏力改善，复查尿常规：(-)；今日新见活动后心慌气短，畏寒，口干，纳可，入睡困难，大便质干难解，今日尚未行。舌质淡红，苔薄白，脉沉细数。心电图：心率102次/分，窦性心动过速，偶见室性早搏，辨证：心气阴阳亏虚；治法：益气养阴温阳，方予炙甘草汤合生脉散加减 ......