王海霞 黄欲晓 王晓甜 杨文文 崔楠 梁洮萍 韩芳芳 邓楹君

    1 病例摘要

    患者，女，44岁，2019年3月因间断经行咯血就诊。患者2016年12月、2017年11月于经前突发咳血，止血、消炎后出血停止。2017年于当地医院行支气管检查未见肿瘤细胞、结核筛查等无异常，CT示右肺下叶磨玻璃影。2018年7月、8月经行咳血复发，因血量增多(约30 mL)于301医院就诊，复查肺部CT、肺动脉CTPA等排除肺癌、支气管扩张等病，考虑为肺部子宫内膜异位症。查CA125：36.67 U/mL，CA199：12.69 U/mL后确诊，建议GnRH-a治疗，患者拒绝，转求中医。患者平素月经规律，5天/30天，痛经，逐年加重，需服止痛药。既往孕4产1。妇科检查：子宫后位，如孕7周大，质韧，未触及痛性结节。超声提示子宫肌腺症合并多发肌瘤。

    2019年3月26日首诊，患者正值经期，经色鲜红，有血块，因痛经服布洛芬1片，神疲乏力，气短懒言，多梦，二便调。舌暗红苔薄白，脉弦。西医诊断：肺部子宫内膜异位症，子宫腺肌病；中医诊断：经行吐衄，痛经，癥瘕。辨证：气阴两虚兼血瘀。治法：经期活血化瘀、温经止痛治标；非经期益气养阴、扶正化瘀治本。处方：自拟扶正化瘀方加减。经期方：生黄芪20 g、女贞子10 g、桂枝6 g、丹参5 g、醋鳖甲15 g、醋莪术10 g、赤芍15 g、炒蒲黄10 g、醋五灵脂10 g、三七粉1袋，乌药10 g、牛膝10 g、柴胡6 g、炒枳壳10g；非经期方：太子参15 g、麦冬10 g、玄参20 g、生黄芪12 g、炒白术15 g、茯苓20 g、砂仁6 g、炒薏苡仁30 g、鸡内金6 g、丹参15 g、莪术10 g、鳖甲15 g、柴胡10 g、合欢皮30 g、香附10 g、牡丹皮10 g、三七粉1袋、炒扁豆15 g。

    2019年4月29日二诊，本周期经前1天咳血2次，经期咳血1次 ......