刘志凤 焦谊 于天源 张英琦 刘迪 官乾 徐亚静 王厚融

    推拿作为中医外治法之一，镇痛效果明确，广泛用于治疗各种疼痛类疾病，尤其在治疗坐骨神经[1]、臂丛神经[2]等周围神经损伤引起的神经病理性疼痛(neuropathic pain, NPP)方面，疗效突出。NPP疼痛性质多变，程度不一，主要表现为痛觉过敏、自发性疼痛、感觉异常等，并会伴发运动功能障碍、自主神经功能障碍等，长期疼痛不但会影响患者的睡眠、生活和工作，还会增加抑郁、焦虑等情感障碍的发病率，严重影响全球数百万人的生活质量。相比药物、外科等镇痛方法，推拿镇痛具有效果好、经济安全、副作用少等优势，是临床关注的热点。近年来，推拿的镇痛机制也取得了一定的进展，现将通过回顾近十年相关文献，总结推拿镇痛机制，以期为临床推拿治疗疼痛类疾病提供理论支撑，为进一步研究推拿镇痛机制提供新思路。

    1 推拿通过下调炎性介质的表达，达到镇痛作用

    炎性介质在疼痛的产生中发挥重要作用，可以引起外周及中枢敏化。外周敏化是指外周神经损伤后，受损细胞及肥大细胞、淋巴细胞等炎性细胞会释放炎性介质，炎性介质会使伤害性感受器对敏感性增强[3]。杨杰科等[4]通过试验研究发现推拿可以降低腰椎间盘突出症患者血清中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、白细胞介素-1(interleukin-1，IL-1)等炎性介质的表达。赵小艳等[5]通过动物实验发现推拿干预腰椎间盘退变家兔后，推拿组椎间盘退变组织中TNF-α、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)等的含量低于模型组。中枢敏化是指中枢伤害性感觉神经元敏感性增强。马驰[6]基于慢性压迫性损伤(chronic constriction injury, CCI)模型研究发现，拨法可显著降低脊髓中的促炎性因子IL-6的表达，抑制中枢炎性反应，同时可显著提高脊髓背角抗炎保护因子细胞因子信号抑制因子3(suppressors of cytokine signaling 3，SCOS3)的表达，抑制神经炎症反应、中枢敏化和痛觉转导。

    目前证明推拿可影响的炎性介质多集中于白细胞介素家族(IL-1、IL- 1β、IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-α)。推拿可通过下调IL-1、IL-1β、IL-6及TNF-α等炎性介质的表达，抑制外周及中枢敏化过程，从而起到镇痛效果。

    2 推拿通过下调兴奋性神经递质的表达 ......

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-1749/2022/03/038.htm

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