熊为锋 贺娟

    中医之胸痹常被视为现代医学之冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)，以痰瘀阻滞作为病机，临床施以活血泄浊之法。如人卫社《中医内科学》第一版言“胸痹即胸中气血闭阻塞滞而导致心脏机能失调的病证”[1-2]，中国中医药社第三版则言“胸痹主要与冠心病关系密切”[3-4]。此外，现代研究亦多将胸痹心痛作为一个模糊的疾病病名使用，亦将其归类为心系疾病[5-6]，甚者认为胸痹、心痛为同一病[7]。可见，在胸痹病机的认识上局限于心脉痹阻一端，故临床频频施以活血泄浊之法进行治疗，而诉诸临床，多有不效。笔者追溯文献，发现胸痹不仅指现代医学之冠心病，应当包含着心肺两脏之病，且对于二者的治疗，存在补泻两端。故笔者认为清楚地认识胸痹病的病位病性，梳理挖掘经典对此病的论述及理法方药，正本清源，在心肺疾病多发之今日是迫切而必要的。

    1 胸痹病包含心肺两脏疾病

    从古代文献记载来看，胸痹首先是指胸中肺气痹阻不通。关于“痹”的涵义，华佗《中藏经》言“痹者闭也。五脏六腑，感于邪气，乱于真气”[8]，是将痹解释为邪气闭塞脏腑扰乱真气运行的疾病；而《汉字源流字典》直言痹为“气郁闷”，显然此处为肺气闭阻不通之意。对胸痹的最早记载见于《黄帝内经》，《灵枢·本脏》记载曰：“肺小则少饮……肺大则多饮，善病胸痹喉痹逆气。”[9]描述的是饮邪犯肺、肺失清肃之性而导致的胸痹病。即据《黄帝内经》对胸痹的认识，胸痹首先指肺气痹阻不通。胸为病位，痹言病机[10]。若反将胸痹局限在心痛一症则有失妥当，如有学者明确提出胸痹应区别于单纯的心痛，而是指因胸部经脉痹阻不通引起的以胸中满闷疼痛为主症的一大类疾病[11-12]，有别于现代医学心脏和肺脏解剖的实质性区分，中医胸痹所含之心肺更加注重功能的改变。

    1.1 胸痹为广义疾病名称

    对胸痹病记载最详尽的《金匮要略》，设有“胸痹心痛短气病脉证并治”篇，被后世视为认识胸痹的经典著作，但是在这里，胸痹是作为一个广义疾病名称，侧重强调笼统的病位在心肺和病机的闭阻不通，而“心痛”“短气”则为心与肺二脏典型症状的举例。如在《素问·藏气法时篇》既有“心病者，胸中痛”之论，又有“肺病者，喘咳逆气，肩背痛”之论，还有《素问·气交变大论篇》曰“岁金太过，肃杀而甚，则体重烦冤，胸痛引背”[13]之论，已然出现了心肺疾病与胸痛短气典型症状的对应关系。再通观整部《金匮要略》的篇章命名规律 ......