曹璐畅 李杰 吴静远 许博文 张潇潇

    化疗诱导的外周神经毒性，即药物诱发的周围神经病变(Chemotherapy-induced peripheral neuropathy, CIPN)是化疗常见的一种进行性、持久性且目前治疗效果欠理想的不良反应，呈剂量限制性，发生率仅次于血液毒性，多见于铂类、紫杉烷类、埃博霉素、长春花生物碱、硼替佐米、沙利度胺等。其临床表现复杂多变，但以感觉神经病变为主，可见感觉异常、弱化或缺失，麻木、针刺感、灼烧感、疼痛及运动异常等症状[1]。目前CIPN的发病机理尚未完全了解，其预防和治疗策略仍是医学上亟待解决的问题。CIPN据其临床症状与发病特点，归属中医“痹证”“血痹”“不仁”等范畴，中医药在降低CIPN发生率、减轻外周神经毒性、改善临床症状等方面优势显著。

    CIPN与《黄帝内经》所载痹病外邪侵袭、经脉痹阻、气滞血瘀、著而内舍病机相比类，且在发病特点、微观病理方面与脏腑风湿相似，符合当代临床认识，故试论脏腑风湿学说在CIPN临证中的应用，以望丰富CIPN的临证论治思路，为中医药改善化疗后周围神经毒性奠定理论基础。

    1 CIPN的发病特点符合脏腑风湿论

    1.1 外邪侵袭的发病方式

    CIPN患者临床常见四肢末端麻木感、针刺样疼痛，此因外来之风、寒、湿、毒侵脾扰心所致。患者素感风邪，又加化疗之寒、湿、毒邪入体，伤心血脉、碍脾气机，寒湿瘀阻，阴邪伤阳，阻碍阳气升发，肢体失煦为麻木刺痛；或风邪挟外之寒湿毒、内之寒湿瘀邪走窜，风寒湿瘀毒五邪溜居，四体失濡失畅而发为麻木刺痛。CIPN患者阳气亏虚，加之风、寒、湿等外邪侵袭而罹病，与脏腑风湿正虚感受外来邪气而发病的特点相符合。

    1.2 伏气潜藏的临床表现

    外来之风、寒、湿、毒经血脉内入脏腑，量微之时，正气尚可抗衡，邪气化为伏气潜藏。后数侵而袭，损伤阳气，阳虚血涩，加之寒湿毒邪困阻气机，日久生瘀，风寒湿毒瘀混杂，邪渐盛正愈衰则发病。胡峰明等[2]研究表明，神经毒性发生率随化疗次数增多而逐渐增加，结果具有显著性差异(P<0.01)，且不同药物蓄积量的神经毒性发生率有明显差异(P<0.01)，低、中、高剂量发生率呈增长势，可见化疗次数越多、蓄积量越大，CIPN发生率越高。根据取象比类，药物蓄积量、化疗次数和发病的正相关性与伏气潜藏特点相合。在化疗初期，药物蓄积量少，或不表现临床症状，但邪气潜移，暗耗元气，深溜溪谷，后邪盛发病，正邪胶结，邪气缠绵难以根除，故CIPN大多不可逆[3]。

    CIPN的临床症状在化疗初期即可出现 ......