王郅宜 赵鲁卿 李丹艳

    胃癌前病变(precancerous lesion of grastic cancer，PLGC)指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)向胃癌进展的重要阶段，目前认为主要指胃上皮内瘤变(gastric intraepithelial neoplasia，GIN)[1]。控制PLGC进展对胃癌的早期预防具有重要意义，研究表明中医药在本病治疗中优势明显，甚至可在逆转胃黏膜病变方面发挥一定作用[2-3]。

    张声生教授是首都医科大学附属北京中医医院首席专家，世界中医药学会联合会消化病专业委员会会长，临证三十余年，博古通今，创立了许多独到见解。张教授在PLGC论治中尤其重视毒、瘀两个方面[4]，认为毒、瘀互结是促进疾病进展的中心环节。现将张教授从“毒瘀互结”辨治PLGC经验介绍如下。

    1 胃癌前病变核心病机是毒、瘀为标虚滞为本

    1.1 虚滞为起病之源

    张教授认为脾胃虚弱是PLGC的发病之源[5]，《脾胃论》云：“脾为元气之本，元气是健康之本。”脾胃虚弱，气血生化乏源，黏膜失却濡养；正气不足，无力抵御外邪，感邪之后无力驱邪外出，导致胃黏膜长期反复受损，渐见黏膜萎缩、变薄，腺体较少或消失。张景岳有言“虚者无有不滞者”，据此张教授提出PLGC常虚、滞并存，滞可分气滞、湿滞、食滞等[6]，这些病理产物久踞胃脘，则可孽生毒邪。此外，气虚无力推动血行，或邪气阻碍气血运行，则可导致瘀血生成。毒、瘀形成后反作用于已虚之脾胃，使虚者更虚，实者更实，长此以往，形成恶性循环，变证丛生。故张教授提出脾胃虚弱是PLGC发生的本源[7]。

    1.2 毒乃发病之变

    张教授认为CAG→PLGC→GC的过程是一种由“量变”到“质变”的进程，“毒”乃促动这一进程的关键病理因素。中医认为广义之毒指一切可强烈损害机体，导致机体阴阳平衡、脏腑功能严重紊乱的致病因素，据其来源可分为外来之毒及内生之毒。针对本病，外来之毒主要指幽门螺杆菌(helicobacter pyler,Hp)，内生之毒则是由脾胃功能失调，气血运行不畅所产生的各种致病邪气，长期稽留于内，蕴积形成的可败坏脏腑形体的致病因素。张教授认为毒邪致病与其他诸邪致病的关键不同之处在于其致病程度深重，败坏脏腑形体，容易产生变证。现代医学认为GIN是一种良性的、具恶性潜能的肿瘤性上皮内病变，在组织学上既不同于浸润癌，也不同于良性增生性病变[8] ......