邓璐瑶 李侠 曲淼

    产后抑郁症(Postpartum depression， PPD)是一种发生在产后妇女中的精神障碍类疾病，在中医学并无确切的病名，可归于“郁证”。临床上PPD不适症状较多、除了出现情绪低落、闷闷不乐、悲伤易哭等症状外，常会伴随出现一系列躯体症状，如疲乏、不喜饮食、腹胀、嗳气、心悸、肢体疼痛等。由于其临床症状较多、病程较长，用脏腑三焦等辨证治疗往往药味较多，组方较复杂。胡希恕先生“始终理会读伤寒”，提出津液为“阳气”，以症状反应辨八纲，结合八纲辨六经，再进行方证对应，“不但辨证准确无误,而且立方遣药,虽寥寥几味,看之无奇,但效果非凡”[1]。临床上以胡希恕六经理论辨治PPD收效显著，现将相关理论阐述如下。

    1 津血亏虚，气机郁滞为PPD基本病机

    鉴于妇女产后易耗气动血的生理病理特点，笔者认为“虚”“瘀”和“郁”是造成PPD发病的重要原因，其中津血亏虚、气机郁滞为基本病机。《伤寒论》中虽未提及“产后抑郁症”一词，但多归于“郁证”范畴，相关症状也多有记载，临床上PPD可见“咽中如有炙脔”之气机不畅实证，也可见“意欲食,复不能食,常默默”“虚劳虚烦不得眠”之气血虚衰所致心脾耗损虚证。《内经》曰“人之所有者，血与气耳”，朱丹溪也提出“气血调和，万病不生”，血与气是组成人体的基本物质，气血异常，则各种疾病相应出现。《傅青主女科·产后总论》云“夫产后忧、惊、劳、倦，气血暴虚，诸症乘虚易入”，分娩时血出、汗出，耗气伤津，致产后气血骤虚，加之产后情绪起伏较大，情志不畅，易导致气机疏泄失常，肝气郁结，《伤寒明理论》中记载“郁为郁结而气不舒也”。血虚神无所藏，气郁情志不畅，血虚气郁常为PPD发病的基本病机。此外，血随气行，气郁血停易致瘀；胞衣残留，冲任不畅也易致瘀血内阻。气血亏虚、气滞与瘀血等病理因素往往又互相影响，常虚实兼夹，寒热错杂，故 PPD常经久难愈。

    在PPD的临床表现中，喜哭、嗳气、心悸、纳呆、尿频等症状繁多，但无论病程长短，都可见情绪低落、郁郁寡欢等阳气不足的情志症状。在胡希恕提出的六经理论中，津液即营养人体的血液及其体液[2]。他认为津液虚则阳气虚，御邪能力弱，常表现为八纲之阴证；津液足则阳气足、免疫功能强大，抗邪能力相对较强，常表现为八纲之阳证。《伤寒论》第27条桂枝二越婢一汤中提及“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”，此处“无阳”便指无充实的津液，“不可发汗”便验证了这一点。在临床中PPD的发生常与产后妇女津血耗伤、阳气不足进而受邪气侵袭有关，而六经理论以气血津液的生理及病理变化为基础 ......