温乔 李峰 陈金凤 周围 严清萍 张丽萍 肖若然

    糖尿病是由遗传和环境因素共同作用引起的临床综合征，其基本的病理生理机制是胰岛素分泌和(或)胰岛素作用缺陷引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征[1]，其中，绝大多数(>90%)是以胰岛素相对缺乏或胰岛素抵抗为主的2型糖尿病(胰岛素非依赖型糖尿病)[2]。根据中国7次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总可以看出，自1980年以来，中国成人糖尿病患病率显著增加[3]，至今已经是全球糖尿病患者数最多的国家，患者数接近世界总数的四分之一，疾病及并发症消耗了大量的医疗资源，严重影响了人们的生活质量[4]。因此，寻求更有效的方式治疗2型糖尿病，是医学工作者应有的目标。

    北京中医药大学第三附属医院内分泌科主任娄锡恩教授，长期从事2型糖尿病及其并发症的研究及治疗，在临证中形成了独特的辨证治疗体系，擅长运用微观辨证与中医辨证组方用药相结合的方法诊治糖尿病及其慢性并发症。现将娄教授治疗2型糖尿病的辨证特色、用药规律、组方思路及学术思想讨论如下。

    1 辨证特色

    临证中，需要根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨别疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，来概括、判断不同疾病的不同证型，进而选用恰当的方法进行治疗[5]。对证型的不同诊断，能体现各医家的独特思想，是中医临床治疗中的一个重要环节。对于2型糖尿病的辨证，古今各有侧重，如汉唐医家多用方剂辨证；宋明清时期出现三消辨证，刘完素《三消论》对其进行了系统的论述；现代祝谌予倡导分型辨证，吕仁和教授则进一步对本病进行分期、分型辨证，此外还有标本虚实辨证、三阴三阳辨证等。娄教授在治疗2型糖尿病时，博采各家辨证思想，在传承古今的基础上结合自己临床所得，具有以下特色。

    1.1 辨证多样，不拘纲目

    2型糖尿病的基本病机属“阴虚为本、燥热为标”，此八字首见于叶天士《临证指南医案》，后被作为本病的病机概括。《医考方》中言“消渴，无水也”，《幼幼集成》言消渴“枯燥之病”等均强调了本病的基本病机。然而临证中不应将疾病的基本病机与证候表现完全等同，病机常隐藏于证候背后，贯穿2型糖尿病及其并发症发生、发展的始终[6]。娄教授对2型糖尿病患者证型的诊断非以病为核心，而是以人为核心，其辨证多样，因人制宜。临床中患者实际表现出的证型不仅仅取决于其病基本病机，也会受到如性别、年龄、病程、体质、饮食习惯、烟酒嗜好、生活习惯、情志情况、合并疾病等多种因素的影响，其影响程度又因不同证型而不同[7]。因此 ......