汪金坪 张广德 黄珂

    高脂血症(hyperlipidemia，HlP)是血液脂质代谢异常的简称，临床包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白——胆固醇血症，是心、脑血管事件发生的重要高危因素，根据2012年全国调查结果显示，这三者的患病率分别为4.9%、13.1%、33.9%[1]，但我国高脂血症的控制率及治愈率仍处于较低水平[2]。现代医学常用的调脂药是通过不同的作用机制及靶点，来降低血液中的有害脂蛋白，提高有益脂蛋白，但中医药治疗独具特色，其优势在于以人为本，着眼整体，多靶点、多途径综合调治[3]，不仅有效减低血脂检测指标，又可调节患者血脂代谢异常体质[4]、防治动脉硬化性疾病，故转寻中医药治疗成为越来越多患者的选择[5]。

    魏子孝教授系全国第四批名老中医药专家,首都国医名师，长期从事中医、中西医结合临床、科研、教学工作50余年,擅长以病因病机理论为指导，病证结合，标本先后，结合中药药理，辨治内分泌代谢疾病，其从“六郁”辨治高脂血症，效果明显，现将其治疗经验总结如下。

    1 “六郁”是“脂浊”产生的核心病机

    中医虽无高脂血症病名，但根据其病因、临床表现及其产生的并发症，可在历代古文献中关于“眩晕”“心悸”“胸痹”，尤其是“肥人病”中窥见端倪。现代医家多将其归于“血浊”[6]或“脂浊”[7]范畴。《丹溪心法》中言“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”，魏教授认为高脂血症乃本虚标实、虚实夹杂之证。今人随着自然及社会环境变化、饮食失节、久坐少动、情志郁闷、劳逸过度，导致脾肾精气亏虚、肝脾气机失调，水谷代谢失衡，六郁横生，酿生浊邪瘀积，停滞经脉血络，血脂异常升高。

    1.1 脾肾不足，酿生痰、湿、食郁

    《外台秘要》(卷第十一)云“人食之后，滋味皆甜，流在膀胱。若腰肾气盛，则上蒸精气，气则下入骨髓，其次以为脂膏，其次为血肉也”，魏教授指出人体正常新陈代谢依赖脏腑精气充盛。膏脂的正常化生本为脾肾功能健旺的表现，倘若饮食失宜，脾弱不能散精，肾虚气化失司，食物郁积不化，水谷精微不得布散输布，游溢之精气化为“浊气”，酿生痰湿，郁阻于血脉则成为高脂血症的病理基础，故在高脂血症早期无明显临床症状时，多责之脾肾不足，以痰郁、食郁、湿郁为主。临床可见纳差、脘腹胀满、乏力、完谷不化等脾肾不足表现。

    1.2 肝脾失调，以气郁为先，诸郁相因为病

    《读医随笔》言“凡脏腑十二经之气化,皆必借肝胆之气化以鼓舞之,始能调畅而不病”，郁者气病为先 ......