朱思行 顾博丁 尚力 严世芸 陈丽云

    中风病是由于正气亏虚、饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀等病理产物，以脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证[1]。《内经》虽没有明确提出中风病名，但所记述的“大厥”“薄厥”“仆击”“偏枯”“风痱”等病证，与中风病的临床表现相似。至仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》则正式采用“中风”的病名。丁泽周，字甘仁，江苏武进孟河人，清末民初孟河医派四大家之一，海派中医丁氏内科的创始人，同时亦创立了现今上海中医药大学的前身上海中医专门学校，是民国时期杰出的医学家、教育家。其治学熔伤寒温病于一炉，内外妇儿皆有所研，声名海内外。丁甘仁对中风病的辨治，既有继承又有创新，值得研究。

    1 对真中风的认识与方药运用

    1.1 重视内虚，以阴阳为辨证纲领

    丁甘仁先生对真中风的认识，实承袭唐代孙思邈关于中风病即外风及内虚外风的病因病机学说而来，但丁甘仁认为真中风是以脏腑内虚为主，以外风为诱因，与内风互结为其发病机理。与孙思邈论真中风比较，丁甘仁在思想上更加重视内虚，故其在所著《证治论要·论治中风》中自述曰：“盖谓真中风虽因风从外来，实由脏腑内虚，外风引动内风，贼风入中脏腑、经络、营卫，致以痹塞不行，陡然跌仆成中，此之谓真中风也。”又具体言其病因病机为“阳气本虚”和“高年营阴亏耗”[2]。笔者认为，丁甘仁侧重内虚，以阴阳为真中风内虚病机之辨证纲领。

    丁甘仁重视真中风以内虚为主的思想极有可能是受到孙思邈和李东垣的影响。金元时期对于中风病从内虚而论者，当属李东垣“正气自虚”的病机学说，其在所著《医学发明》中曰：“中风者,非外来风邪,乃本气自病也。凡人年逾四旬,多有此疾。壮岁之际，无有也。若肥盛，则间有之，亦形盛气衰如此。”更有“口眼斜，亦有贼风袭虚伤之”之语[3]。由此看来，李东垣着眼于人体内虚之病因。丁甘仁精勉勤训，临床上博采众家，用药常顾护脾胃正气，对李东垣补土益气的学说自有心得体会。

    对于真中风的辨证，丁甘仁在《证治论要·论治中风》中明确指出以本虚为主，痰热蒙蔽清窍或痰浊堵塞灵机为邪实阻塞，故以阴阳为纲，把真中风的病机分为以阳气本虚、痰湿稽留和营阴亏耗、痰热蒙蔽两种类型，这在其中风病医案中也常有体现。对真中风的认识，丁甘仁未舍弃前贤关于外风入中为因的宝贵学术经验和对应方药，更是结合自己的经验，从临床出发，以内虚为发病之本，执阴阳虚损两端而辨治，笔者认为此可视为丁甘仁的独创 ......