梁炜琦 姜元安

    厚朴麻黄汤出自《金匮要略·肺痈肺痿咳嗽上气》篇，篇中只有一句“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”，令人难以理解其病证和方义。古今医家虽以不同方法解析本方，但尚未能全面展现张仲景病证方药环环紧扣的辨证论治思想。而该方亦曾载于《备急千金要方》，两书所载本方药物组成及煎服法大致相同，惟条文所载之证候略有不同，《千金要方》为“咳逆上气胸满，喉中不利如水鸡声”。故本文参考两书所载，并以仲景对疾病的认识为基点，从肺胀病的发生和发展过程，重新解析厚朴麻黄汤所治病证之病机及其治法。

    1 古今医家对于厚朴麻黄汤条文与方义的解析

    对于厚朴麻黄汤证治的相关研究，古今医家大致上是运用“以方测证”或“以脉测证”之方法，亦有试图透过剖析肺痈初期病机来认识本方之证治。

    1.1 “以方测证”推断本方治疗外寒内热、外寒内饮及肺胀

    “以方测证”，就是根据本方所具之药反推本方所治之证。当中主要有三种看法，包括治疗外寒内热、外寒内饮及肺胀。治疗外寒内热方面，王三虎[1]认为厚朴麻黄汤应是治疗肺癌兼表证，外寒内热。谢梅轩[2]、柯颖等[3]及魏佳明等[4]则指出此属温清法，治疗饮热偏上而近于表。而外寒内饮方面，周蓉蓉等[5]认为本方温肺化饮，治疗外寒内饮证，偏于痰多喘逆证较重者。程松等[6]则认为厚朴麻黄汤是以麻黄、厚朴、杏仁组成的角药为核心部分，具有理气化痰、宣肺平喘之功。马家驹等[7]认为小青龙汤、射干麻黄汤及厚朴麻黄汤三方方药高度相似，所治皆属太阳太阴合病的外邪里饮证。喻方亭[8]指出厚朴麻黄汤重用厚朴降逆泄满，以消胸满之症。而蒋洁尘[9]则认为厚朴麻黄汤证当以肺胀视之，因方中与小青龙加石膏汤及越婢加半夏汤同样有麻黄、石膏、半夏三味。

    1.2 “以脉测证”推断本方治疗表证

    古代医家多据原文所云之“脉浮”来推测本方所治之病机。如尤怡云“此不详见证，而但以脉之浮沉为辨，而异其治”，徐忠可谓“咳而脉浮，则表邪居多。但此非在经之表，乃邪在肺家气分之表也”，而李彣则曰：“咳者，水寒射肺也。脉浮者，停水而又挟风以鼓之也。”基本上认为“脉浮”即为表证。

    现代研究亦有一些是根据“脉浮”来推测病机。多位医家认为从“咳而脉浮”可知病机是病近于表而邪盛于上[10-15]。金寿山[16]亦认为厚朴麻黄汤条文点出脉浮，是表明咳嗽外感未退，故用药近似小青龙加石膏汤，偏于外解。

    1.3 透过剖析肺痈初期病机推断本方治疗肺痈病

    个别文献曾尝试将厚朴麻黄汤归为治疗肺痈病之方 ......