董晋舟 孙雪艳 申子龙 张见伟 王禹霖 毕聪玥 沈晓琼 郭弋凡 赵文景

    膜性肾病是中国肾病综合征的第一大病因，其发病率在中国乃至全球都呈现迅速上升的趋势。中医药对于本病的干预具有重要研究意义。但当代医家对本病中医病机尚存争议，虽多认为本病属本虚标实，本虚或责阳虚、或气虚、或气阴两虚，标实则着眼于风、湿、浊、瘀、毒等各有阐论，可谓众说纷纭。在不同的患者人群中、疾病的不同阶段内，也的确能观察到多种证候。为了更深刻地理解膜性肾病病机本质，更全面地揭示其病机变化，本研究团队基于伏邪理论，提出“风邪内伏”说，结合六经及脏腑辨证、络脉学说、现代医学发现，讨论本病邪气如何潜伏、其性质如何转化、其病位如何传变，在此基础上，总结中医证治经验。

    1 膜性肾病，风邪内伏为始

    风邪善窜善入，虚灵流布，为无形之气，侵袭人体时难以发现。膜性肾病起病隐匿，早期轻症患者可仅有尿检异常，或隐匿出现颜面、下肢水肿，严重者周身水肿，符合“虚邪贼风”中人的特点。《素问·水热穴论篇》云：“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿。”此段描述正与膜性肾病起病情状相似，当人体劳作过度，肾气内虚，卫气失司，风邪乘虚而入，由皮肤中人玄府，风气逆乱，干扰水液正常运行，遂可致水液潴留而发为胕肿。

    本病病初，经治后水肿尚可速消，蛋白尿却往往迁延难愈，虽然内经云“内不得入于脏腑，外不得越于皮肤”，但笔者认为病情迁延正是因为风邪不能尽除，循经入里而深伏于脏腑所致。刘吉人在《伏邪新书》中写道：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。”[1]膜性肾病好发于老年患者，其脏腑气血素亏，风邪乘虚深入，潜存体内，即成伏邪。伏风未发于外则可如“假瘥”，一旦饮食起居失宜，如劳累后触冒外风，或高盐、高蛋白饮食后，体内气机失调，引动伏风，使水湿鼓荡、流行上下，则可致尿中泡沫时消时长，或作或止。

    正如张鑫等[2]总结，伏邪具有自我积聚倾向、病机动态演变、潜证导向等致病特点。在膜性肾病中，伏风扰乱经络气机日久，又可内生伏湿、伏瘀等病理产物，病理产物日益积聚，进一步损耗气血、加重气机失调，反过来增益伏风之势。当代医家对于风、湿、瘀等诸多病邪在膜性肾病中的作用论述丰富，如程晓霞教授发现风湿扰肾是本病的始动因素[3]；而陈以平教授则发现脉络瘀滞、湿热内蕴是膜性肾病反复发作、缠绵难愈的病理基础[4]。在临床实践中，膜性肾病患者湿热、水湿、瘀血证均为常见，且可并见。证候兼见时，单利水而血益瘀，单活血而水不行，活血利水尚可破气伤阴 ......