代金钟 俞菲菲 李春婷

    大肠息肉指起源于大肠黏膜、突向肠腔生长的隆起性病变，是临床常见的消化系统疾病。据统计，大肠息肉的患病率约18.5%[1]，内镜下切除术后复发率约15%～60%[2]，并且大肠息肉与大肠癌的发生关系密切，严重影响着人类的生命健康。现代医学对大肠息肉的治疗主要以内镜下手术为主，配合以调节肠道菌群等药物口服，但大肠息肉发病机制尚不明确、患病率及复发率高、具有癌变倾向等问题一直未得到有效的解决。

    在中医学中，大肠息肉可归属为肠覃、肠瘤、积聚、便血、泄泻等范畴。中医药采用辨证论治、单方验方、外治等方法治疗大肠息肉，在改善患者不适症状、减少息肉复发率、降低癌变率等方面具有一定的优势[3]。然本病的病因病机及治疗在中医学上尚无统一定论，笔者通过临床观察并阅读大量文献发现大肠息肉的发生、发展及预后与伏痰的关系密切。王燕昌云“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之”，痰邪伏藏机体，伺机而动，伺时而发，此为伏痰。现笔者试从伏痰角度探讨大肠息肉的诊治，以期对大肠息肉的中医诊治有所裨益。

    1 发病机制责之于伏痰外动

    1.1 伏痰概念及其理论渊源

    痰邪是水液代谢发生障碍产生的病理产物及致病因素，在一定条件下，痰邪潜伏于机体深部，不立即发病，伺机而动，具有伏而后发的特征，这种痰邪谓之伏痰。伏痰是伏邪的一种常见致病形式，伏痰概念起源于伏邪，其理论最早可追溯到《黄帝内经》，《素问·生气通天论篇》中记载：“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。”阐述了当季邪气内伏机体，过季而发的致病思想，这为伏邪发展奠定了理论基础。在两汉到宋金元时期，医家对伏邪的理解主要局限在温病伏气，将伏邪定义为导致温病发生的成因，如晋代王叔和在《伤寒论·伤寒例》中整理到：“不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病……皆由冬时触寒所致，非时行之气也。”并在书中提到伏气之名。明清时期，医家对于伏邪理论的认识不断拓展延伸，其应用也逐渐广泛。吴又可[4]在《瘟疫论·行邪伏邪之别》中首次运用伏邪之名，说到：“凡邪所客，有行邪有伏邪，故治法有难有易，取效有迟有速……邪毒尚在膜原，此时但可疏利，使伏邪易出。”伏邪涵义也已不再局限于温病学说，如《伏气解》云：“伏气之为病，六淫皆可，岂仅一端。”[5]清代刘吉人[6]更将伏邪涵义进一步延伸：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪……夫伏邪有伏燥、有伏寒、有伏风、有伏湿、有伏暑、有伏热。”现代伏邪理论被广泛的运用到临床实践中 ......