郑艺君 史中斐 吕咪 吕林 王凤云

    1 气郁不畅致IBS-D反复发作

    人体脏腑活动有赖气机运行，而气机贵在流通有序，《松峰说疫》[3]云：“天地有五运之郁，人身有五脏之应。结聚而不行，当升不升，当降不降，当化不化，而郁病作矣。”可知五脏皆可出现气郁为病，其中脾郁不能升清与IBS-D直接相关，即“清气在下，则生飧泄”是也。又因脾气升清离不开肝气的疏泄及肾气的煦养，所以本病与肝、肾也密切相关。

    1.1 脾胃气郁，升降失司

    脾胃居于中焦，受盛化物，饮食水谷经胃之腐熟及脾之运化，生成水谷精微，并通过脾升清使饮食中精微部分上输心肺，残渣糟粕则依靠胃降浊功能下输大肠。生理状态下，脾升胃降，清浊分明，如《素灵微蕴》所言“脾升则清气上达，粪溺无阻，胃降则浊气下传，饮食不呕”[4]，可知中焦气机运行畅达、脾胃升降有序是清浊各走其道的关键。若饮食不节、过食生冷肥甘之物，可直接影响脾胃，使清浊不分，当升不升，当降不降，郁而不行，致清浊皆下走于肠，造成IBS-D腹泻反复出现。而中焦气郁日久，运化失常，又易水湿内生，阻滞气机，进一步影响脾胃运化，加重病情。

    1.2 肝气郁结，克犯阳明

    肝为风木之脏，性主疏泄，喜条达而恶抑郁。肝失疏泄，则阳明胃与大肠均受影响，如《医经精义》言：“大肠传导，全赖肝疏泄之力。”肝失疏泄，非但不能调畅气机，反而横逆乘土，妨碍脾土升清，胃土降浊，以及大肠传导功能，引起IBS-D疾病发生，《辨证录》云“脾乃湿士，畏肝之克，气不上升而下降，遂致成泻”[5]，说明了肝木克土导致泄泻的病机。随着社会经济发展，生活节奏加快，社会生活压力增加，焦虑抑郁发病日益增加，使得情志刺激成为本病不可忽视的一环。

    1.3 肾气膹郁，胃关失阖

    肾为先天之本，肾气充盛与否关乎全身气血运行，正如《难经·八难》[6]所说：“肾间动气，人之生命，五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之门，三焦之原。” 肾又为胃关，主司二便，《景岳全书》曰“肾为胃之关，开窍于二阴，所以便之开闭，皆肾脏之所主”，故与本病密切相关。肾气上煦于脾，则荣养后天之本以助运化，上滋于肝，则可濡养肝木以助疏泄。肝肾同源，若肝郁日久，肾气不得通于肝，则肾气自郁；若惊恐伤肾，“恐则气下”，则肝失所养 ......