张晶 裴晓华 鲍身涛 孙占学

    银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病[1]，中医称之为“白疕”，又称“干癣”“蛇虱”等[2]。本病病程较长，迁延难愈，难以根治，对患者身体及心理造成严重影响。银屑病临床分为寻常型、红皮病型、脓疱型和关节病型四种类型，其中以寻常型最为常见[3]。寻常型银屑病是以红斑、丘疹、鳞屑为主要表现，中医药治疗本病具有一定的优势和特色，各医家对本病的中医病因病机认识角度不同，在治疗上亦有所侧重。笔者认为，寻常型银屑病往往存在着“燥”状态，在辨证论治基础上以“润”为主要治则，临床疗效显著，本文试从“燥”状态对寻常型银屑病病因病机、辨证论治进行论述。

    1 银屑病的病机体系中，燥为重要的一环

    1.1 “燥胜则干”，产生干燥枯涩之状态

    燥邪致病多秋冬发生或复发，秋季干燥、少雨，《素问·阴阳应象大论篇第五》“燥胜则干”[4]，燥邪伤人最易损伤人体之津液，故多见干燥不润之象。燥为秋季主气，肺为秋之脏，肺开窍于鼻，外合皮毛，肺为娇脏，喜润而恶燥，燥邪极易伤肺，或外感及里，或从口鼻而入，肺合皮毛，皮毛为人一身之表，故可见皮肤病变。清代雷丰《时病论》谓：“燥气侵表，病在乎肺，入里病在肠胃，其余肝燥肾燥，血枯虚燥，皆属内伤之病，兹不立论。”[5]从病因及发病方式上将燥邪分为外燥和内燥。

    外燥乃感受燥邪所致。秋季为夏冬交替变换之纽带，为阳消阴长这一变化过程，费伯雄《医醇賸义·卷二·秋燥》曰“初秋尚热，则燥而热，深秋既凉，则燥而凉”[6]，初秋夏季火热之余气尚存在，感之为温燥，晚秋近冬季之寒气渐甚，感之则为凉燥。外燥兼夹不同的邪气，又可形成风燥、温燥、凉燥、燥热等兼邪。

    内燥，为内生“五邪”之一，是疾病发展过程中由于脏腑功能失调，气血阴阳失衡，机体津液不足，人体各部器官和孔窍失其濡润，从而产生干燥枯涩之状态[7]。内燥形成主要责之于津液与精血，或由于虚证导致津液精血化生无源，或由于实证导致津血内夺、津精输布不畅。

    1.2 寻常型银屑病“燥”状态，“血燥不能荣养所致”

    《证治准绳·伤燥》：“燥之为病……在外则皮肤皴揭。”[8]《素问玄机原病式》：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”[9]银屑病的皮损表现为皮肤红斑，层层鳞屑，干燥粗糙，其特点符合燥之象。从古代医家的认识中，可以明确看出银屑病的发生与“燥”有密切联系 ......